提问:生育保险报销的范围  编号:175678  
    尊敬的工作人员您好,首先感谢你能仔细回答我的问题,多谢~
    1、我是在东莞交的社保,超过1年,目前一直在普济分院做定点产检,因为家庭原因,希望到广州去分娩,请问去广州分娩的报销费用是多少?可以报销的项目有哪些?(2个问题)
    2、今天在虎门社保局咨询,说在东莞市内分娩报销没有上限,但是我在网上查询的上限是4800,请市级部门给予准确答复。(1个问题)
    3、我在东莞市社保局官网查询一些问题,里面的发布时间大多是2015年,最近几年政策有变,请问官网中的常见问题回复都准确及时吗,希望不要让老百姓跑腿太多次,一次次的补充提交材料,谢谢(1个问题)
    我在12345平台的咨询回复很失望,随便复制文件,请将心比心,准确回复上面一些基本的问题,十分感谢!
处理状态:已回复

网友:xia0hua 发言时间:2018-01-04 11:00:20 

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市社保局回复
    

您好!您的来信已收悉!现回复如下:1.参保满一年的,已办理生育就医确认手续的,非因急诊、抢救而在市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的,报销金额=以市内同级定点医疗机构上年度结算标准按60%计算,限额内由生育保险基金据实支付,超出部分不予支付。(以同级定点医疗机构上年度结算标准为基数计算支付上限,在一、二级医院住院分娩3800元,在三级医院住院分娩4800元)

2.参保人累计参加生育保险满一年以上的、已按规定在东莞计生部门办理生育登记手续且生育登记信息已传输至我市社保部门的参保人,在市内定点医院办理就医确认手续后,其就医确认生效后在已确认的定点医院产前检查或分娩发生的相关医疗费用,可在定点医院现场结算报销。报销金额=(生育医疗费用-自费项目费用)*生育保险基金支付比例,符合规定的生育医疗费用由生育保险基金支付100%

3. 累计参加生育保险满一年且已办理就医确认手续,在市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的;需携带以下资料到社保经办机构办理生育医疗费用零星报销手续:

1)《生育保险待遇申请表》;

2)医疗收费收据原件;

3)疾病诊断证明复印件(限分娩住院时提供);

4)医疗收费汇总明细清单;

5)产前检查报告复印件;

6)婴儿出生证明或死亡证明复印件(限分娩住院时提供)

7)门诊病历复印件(限门诊就诊时提供)或出院记录复印件(限住院治疗时提供)

8)《广东省计划生育服务证》或符合计划生育政策的证明材料复印件;

9)本人社会保障卡(或身份证)正反两面复印件,他人代办的需提供代办人身份证或社保卡正反两面复印件;

10)本人银行账户复印件(限社会保障卡未发放或所持社会保险卡不具备金融功能的参保人提供);

11)配偶身份证正反两面复印件(限申领男参保人未就业配偶生育保险待遇时提供);

12)配偶生育前由劳动就业管理部门出具的未就业证明复印件(限申领男参保人未就业配偶生育保险待遇时提供);

13)劳动合同或者用人单位的招录证明复印件,属于劳务派遣的,还需提供劳务派遣协议复印件(限生育或终止妊娠时累计参加生育保险未满1年的参保人提供);

14)职工就业期间的工资支付凭证复印件(限生育或终止妊娠时累计参加生育保险未满1年的参保人提供);

15)用人单位的营业执照、登记证书或者机构代码证复印件(限生育或终止妊娠时累计参加生育保险未满1年的参保人提供);

16)在市内非定点或市外医院住院且涉及急诊、抢救的,须提供病案首页、住院病历复印件;

17)社保经办机构规定的其他材料。

 

如还有疑问或需要了解更详细的情况,建议到社保窗口或拨打12345电话咨询、了解。

 

感谢您对社保工作的关注与支持,愿您身体健康,生活愉快!

 

 

 

 受理人:市社保局 回复时间:2018-01-11 09:17:38

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  评分时间:2018-01-12 08:41:21

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