提问:生育津贴、生育报销及新生儿住院报销问题  编号:201179  
    情况介绍:我本人男性,在东莞有社保,而且连续购买多年,我老婆没有工作及社保,她在湖北农村的农村医保被老丈人今年停掉了,所以没了医保。今年五月份左右怀孕期间因出血在厚街医院和妇幼检查过身体,吃过药后来没事了,六月底送她回了湖北养胎,后来几个月都还好,产检也都在做。但10月18号突感不适,入院保胎,先后去了市妇幼,搞不定,转市人民医院,后破水,转武汉协和医院,目前32+周,不能再保了,马上要剖腹。剖腹后孩子肯定要住保温箱。
    我的问题是:
    1)我老婆在湖北的检查费住院治疗费有没得报销?如果可以,怎么操作?
    2)我是不是有生育津贴可以申请?具体要怎么操作?
    3)生孩子肯定是在武汉协和医院进行了,生孩子有没得报销?如何操作?
    4)孩子生下来的住院费用我的保险能不能报销?要如何操作?
    谢谢!
处理状态:已回复

网友:gxl 发言时间:2018-11-09 10:42:27 

声明:以上留言仅代表网友个人观点,不代表本网站立场和观点。
市社保局回复
    

您好!您的来信已收悉!现回复如下:1. 参保人(男职工)未就业配偶生育的,应当事先在我市的生育保险定点医疗机构范围内选定产前检查的医疗机构,并持以下材料到社保经办机构办理就医确认手续:

1)《生育保险待遇申请表》;

2 疾病诊断证明复印件(有妊娠相关诊断);

3)《广东省计划生育服务证》或符合计划生育政策的证明材料复印件;

4)病历资料复印件或《东莞市母子保健手册》复印件;

5)本人社会保障卡(或身份证)正反两面复印件,他人代办的需提供代办人身份证或社会保障卡正反两面复印件;

6)结婚证复印件;

7)配偶社会保障卡或身份证正反两面复印件;

8)配偶生育前由劳动就业管理部门出具的未就业证明复印件;

9)社保经办机构规定的其他材料。

另:女方未就业证明到女方户籍所在地的村(居)委会开具,写清楚姓名身份证号码,从哪个时间段到哪个时间段处于失业状态,盖上村(居)委会公章。然后再去户籍所属的劳动部门,在证明上再盖上劳动部门的公章。

注:无未就业证明的,提供怀孕期间的就业创业证也可以(不限就业创业证办理区域,要求在有效期内的)。怀孕时间与失业时间是有交集的,这样的证明才有效。

 

2. 我市自2015121日起贯彻落实《广东省职工生育保险规定》(下称《规定》),实施新的生育保险制度,相关的生育保险缴费标准、待遇标准等政策依据上述省文件相关规定执行。《规定》明确规定生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。(一)生育的医疗费用,即女职工在孕产期内因怀孕、分娩发生的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查的费用,终止妊娠的费用,分娩住院期间的接生费、手术费、住院费、药费及诊治妊娠合并症、并发症的费用。(二)计划生育的医疗费用,包括职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。根据上述规定,关于保胎的医疗费用并未纳入生育保险基金支付范围,因此,我市生育保险依照省文件规定实行,即关于保胎的医疗费用并未纳入我市生育保险基金支付范围。

 

3. 未就业配偶按规定享受一次性生育保险医疗费补贴,不享受生育津贴待遇。

 

4. 男参保人的未就业配偶在市内定点医院或市内非定点医疗机构或市外医疗机构生育的,待分娩后或累计参保满12个月后(生育时累计参加生育保险未满12个月的)一年内携带以下资料到社保经办机构办理零星报销手续:

1)《生育保险待遇申请表》(可前台领取或者官网下载);

2)医疗收费收据原件;

3)医疗收费汇总明细清单(如参保人提供有效的明细费用清单,详细且盖有收费章或财务章的,不再需要提供检查、化验报告、产检本及门诊病历复印件。);

4)疾病诊断证明复印件(仅限分娩住院提供); 【注意:疾病诊断证明需盖诊断证明专用章,如没有,可盖医务科或医务股公章代替;如无法提供疾病诊断证明复印件的,可提供如出院小结等有记录疾病诊断的证明材料并加盖医院医务科(股)章或医院公章。】

5)婴儿出生证明或死亡证明复印件(仅限分娩住院提供)

6)门诊病历复印件(限门诊就诊时提供)或出院记录复印件(限住院治疗时提供)

7)《广东省计划生育服务证》或符合计划生育政策的证明材料复印件(外国籍、港澳台籍及存在有效计生数据的人员除外);

8)本人社会保障卡(或身份证)正反两面复印件,他人代办的需提供代办人身份证或社保卡正反两面复印件;

9)本人银行账户复印件(限社会保障卡未发放或所持社会保险卡不具备金融功能的参保人提供);

10)在市内非定点或市外医院住院且涉及急诊、抢救的,须提供病案首页、住院病历复印件;

11)社保经办机构规定的其他材料。    

申领男参保人未就业配偶生育保险待遇的,除以上(1-13)资料外,还需提供以下资料:  a、配偶身份证正反两面复印件;  b、配偶生育前由劳动就业管理部门出具的就业创业证或未就业证明复印件; 【注意:未就业证明在职工配偶生育时需仍在有效期内,且说明职工配偶失业生育前已处于失业状态】  

 

4. 新生儿的住院报销费用不能用来信人医疗保险报销。

如新生儿具有本市户籍的,出生后7个月内(出生后次月1日算起,按月计,含7个月)完成参保手续并一次性补缴从出生之日起至参保时的相关费用(指本金)的,出生到参保前所发生的住院及特定门诊费用符合东莞市社会基本医疗保险政策规定可享受基本医疗保险待遇。

出生后7个月内办理参保的,从出生到参保前所发生的住院及特定门诊费用,报销时间为补缴费用成功之日起一年内携带医疗资料回社保机构申请。

 

如还有疑问或需要了解更详细的情况,建议到社保窗口或拨打12345电话咨询、了解。

 

感谢您对社保工作的关注与支持,愿您身体健康,生活愉快!

 

 受理人:市社保局 回复时间:2018-12-06 08:47:18

评价
温馨提醒:评价1-2星为不满意,3星为基本满意,4-5星为满意。十天后不作评价,系统默认“基本满意”。
提问人未评分

  评分时间:0000-00-00 00:00:00

网友讨论
0人参与 | 0条评论 >>查看全部