投诉东莞市妇幼保健院过度检查和疏忽等过错-阳光热线问政平台

本人在2017年3月5日入东莞市妇幼保健院，做个无论怀孕与否都可以做（贵局认可）的小手术，该院医生查体后病历写的是患者未婚无性生活史，未行窥疹。检查日期离末次月经19天，无腹痛呕吐。在3月6日早上医生查房时，告知患者怀孕，因为3月5日的血hcg是28.7阳性。本人说绝不可能，真是荒唐可笑，无性生活史，怎么可能。当时腹部彩超报告在手，比第一次血hcg报告早，也显示不出宫内宫外有孕囊。医生非要本人签份知情沟通书，如宫内妊娠放弃胎儿，要求前行手术。之后才抽血再查，结果显示血hcg1.2阴性，孕酮0.38在绝经期。24小时内两次检查前后下降了23倍多，可能吗？(在贵局第一次投诉该院承认第一次hcg为假阳性)。为什么怀疑患者怀孕抽血查血hcg后，报告结果没出，叫患者拍了对胎儿有损害的dr胸片。(贵局答复这样是工作上存在不足)。血hcg加孕酮报告显示是手术一个多小时后(第二次的结果是阴性的要是等报告出了，要手术也没必要签那份知情同意书了)，证明该报告结果没出就手术了。在这再次请问东莞市妇幼保健院这样排查怀孕的目的是什么呢？你们这些部门花了大半年的回答是因为有少数患者会隐瞒性生活史。本人实在不明白。该院隅主任答复有处女膜不代表处女，离末次月经19天不代表不会怀孕。那就不要在查体后在病历里写患者未婚无性生活史，未行窥疹。这样的病历一写基本就是排除怀孕的可能了。排查怀孕这些检查之前也没有告知患者，不等报告结果出来就进行治疗。分明是过度检查和侮辱患者。在这请问有谁去做检查结果没出就做治疗的？既然不看重结果，不用看检查报告就可以做治疗，那又何必做检查呢？本人实在不懂，在2018年2月23日致电贵局处理此事的雷科，也回答不出来，叫我写个书面申请再回答。多次致电该院实在是没理我，也不给回答，没办法。在该院治疗过程中还出现本人名字，籍贯，腹部有结扎疤痕等错误，手术记录的年份竟提前一年做的。这样不排除换错血的录入等失误可能。另外查怀孕的血hcg误差这样大，东莞市的出生缺陷率奇高，排名全国前列，贵局应该重视，不应该医院说是假阳性就一笔带过。 2017年第一次在贵局投诉答复是沟通问题。之后去市医调委争取退回检查怀孕等费用200多元，该院给用的输液药费等没问过本人就给用全自费的，但是检查费社保卡报销的，检查费退回部分是报销掉包含国家部分的。但是社保局认为该院没

您好。针对您反映的问题，回复如下：（1）排查怀孕的目的是什么？原卫生部“十二五”规划教材《妇产科学》（第八版）第246页“前庭大腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间，在性交、分娩等情况污染外阴部时易发生炎症。此病育龄妇女多见”。虽然患者自诉未婚、否认性生活史，但医生基于患者安全保障，考虑患者为育龄妇女，在医生不能客观上完全排除患者怀孕的情况下，常规进行HCG+孕酮检查，是完全符合诊疗常规。同时，HCG检查除了诊断妊娠情况，避免医生在不清楚患者怀孕的情况下用药导致胎儿畸形、死胎和流产等事件发生，还可以初步排除卵巢囊肿、恶性肿瘤等可能。（2）检查结果未出就行治疗，存在过度检查和侮辱患者？3月5日市妇幼保健院查患者HCG的结果数值为28.7mIu/ml，根据结果不排除有宫内妊娠、异位妊娠和生化妊娠等可能，同时也不排除妊娠滋养细胞疾病、卵巢囊肿、恶性肿瘤可能，内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进等HCG也可增高，故有存在假阳性可能。结合患者未婚与无性生活史等相关情况与之相矛盾，故3月6日复查HCG并联合孕酮一起检查，观察两项指标综合评估，能提高临床诊断的准确率，维护患者的权利，降低手术的风险性，保护患者的生命安全，所以HCG检查和HCG+孕酮检查不属于过度检查。医院医生手术前同患者沟通，告知“患者HCG阳性，不排除有宫内妊娠可能，不排除异位妊娠可能，不排除有相关内分泌疾病如卵巢肿瘤等可能，患者及家属表示理解，并表示“了解以上情况及风险，否认有既往性生活史，如宫内妊娠，放弃胎儿，要求行前庭大腺脓肿造口术”，并签字为证。因此，关于这个问题，医生已按患者安全第一的医疗原则同患者充分沟通，已尽了知情告知的义务，患方在3月6日知情了解的前提下签字要求前行的手术治疗，院方并无存在侮辱患者的意图行为。（3）关于HCG两次检查结果差距的原因分析。医院对所有就诊患者实行双身份识别，护士核对医嘱后，打印抽血条码，抽血前对患者标签进行双人核对，抽血后再次核对病人身份，确认无误再统一送检，流程规范完整，经查证，无存在血液标本贴错标签问题。3月5日医院查患者绒毛膜促性腺激素(THCG)的结果数值为28.7mIu/ml，3月6日复查血HCG结果数值为1.2mIu/ml。两结果差距较大，因体外检测都可能出现临床假阳性或假阴性结果，可能存在原因是受病人血液含干扰物质（如药品和药品代谢物，交叉反应物等）影响检测结果的准确性。医院使用检测HCG仪器为高精密度的仪器，符合国家要求，检验人员每日按时进行开机维护和每日室内质控检测，但仍不可避免偶尔（极低几率）出现结果的不准确性（标本保存7天，现已无法查对验证结果及标本采集的正确性）。（4）关于HCG检查结果未出行胸片检查的问题。患者入院是为了解决“前庭大腺脓肿”的问题。经过医生评估，患者“前庭大腺脓肿”必需手术处理。为了确保手术安全，尤其是需要全身麻醉的患者，术前必须进行心电图、胸片等检查。所以，复查HCG只是为了进一步排除妊娠以及妊娠相关疾病、卵巢肿瘤、恶性肿瘤等有关疾病，是基于医生的谨慎态度，是对患者疾病负责的表现。无论HCG检查结果如何，“前庭大腺脓肿形成后需行切开引流及造口术”均需进行，而术前必须进行胸片检查，尤其是在患者已经明确表态否认怀孕、若宫内妊娠放弃胎儿的前提下，进行胸片检查并无过错。医院的诊疗过程是完全符合诊疗规范的，经医院的诊治，患者的“前庭大腺脓肿”得到完全治愈，而且没有造成不良后果，没有影响到病人的预后。但在这次诊治过程中，医院也有些工作做得不足。譬如，关于胸片检查及HCG检查的知情告知工作做得不充分，和患者的有效沟通也没能达到患者完全理解的效果。在此，院方表示歉意，感谢患者提出的意见，医院已针对此问题加强改进。（5）关于患者名字、籍贯和腹部有结扎疤痕等住院信息错误问题与退费200多元。患者于2017年6月28日申请东莞市医调委调解，要求医院承担过度检查费用并就医院的过错进行道歉；院方认为患方提出的过度检查（肾功六项、离子六项和HCG+孕酮检查）属于患者的手术需要筛查，为术前准备，无违反医疗规范，并无存在过度检查。患者住院信息错误是医院所致。患者期间上访，希望能为患者避免因这个问题忧虑烦扰，最终经过市医调委的成功调解，医患双方达成共识，医院在医调委的见证下，院方诚恳对患者住院信息产生的错误进行当面道歉，患者当时欣然接受。院方退还检查费用266元至患方，并于2017年7月6日医患双方签订调解协议书。综上所述，由于该医疗投诉案件中，医患双方已于2017年6月17日在市医调委签订调解协议书，此调解为医患双方自愿接受，确认该调解协议为双方的最终解决结果，此后双方互不追究对方任何责任。该事件当事医生在事件中违反病历书写制度及诊疗流程，违反知情同意原则，与患者沟通不当，导致患者多次到上级部门信访，影响较大。市妇幼保健院已经根据有关规定对当事医生作出有关行政处理。该院表示，下一步将提高全院医疗纠纷的防范意识，组织全院医务人员再次学习医疗纠纷的预防措施，在工作中举一反三，防微杜渐；同时进一步明确医院育龄妇女进行X射线检查流程：修订东莞市妇幼保健院“关于我院为育龄妇女进行X射线检查管理规定”，并于2018年01月22日在全院发布，进一步细化医院关于育龄妇女进行X射线检查的有关规范。