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医保使用范围

宇颖 来自:东莞市 发布日期2020-03-24 06:23:24 状态: 已回复 编号:240010
处理用时:1天0小时55分
领导您好:单位每月扣费300多的社保,用医保卡去大朗人民医院跟社康中心使用报销比例有区别吗?听说是要先去社康看不了的病才能转诊上级医院是吗?此档医保门诊跟住院及大病都有报销吗?
问政部门:医保局
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官方回复

您好!近几年,国家新医改高度重视基层医疗卫生服务改革工作,明确社区卫生服务实行社区首诊、分级医疗和双向转诊,建立家庭医生签约制度。我市社区实行的“社区首诊、定点就医”管理制度及发展模式正是按照这个要求建立和发展的,通过低水平筹资,以集约高效的方式解决社区居民的常见病、多发病问题,真正实现让群众在所居住的社区(村)、在家门口就能够享受到包括基本门诊医疗在内,预防、保健等“六位一体”基本卫生服务,只有少数患重大疾病、慢性病等超出社区服务能力的人员才通过社区转诊到上级医院或专科医院治疗,从而缓解群众“看病贵、看病难”问题,逐步引导群众建立“小病在社区,大病到医院,康复回社区”的良好就医观念,可有效降低医疗费用,缓解群众“看病难、看病贵”问题。从2008年以来,我市就通过建立社会基本医疗保险社区门诊统筹制度,坚持“社区首诊、逐级专诊”的医保管理及支付方式,对分级诊疗、基层首诊进行了有益的探索,得到大部分群众、上级部门及同行的肯定。
我市社区卫生服务中心实施24小时服务制度,参保人在定点社区卫生服务机构服务时间外,因急诊直接到本镇街(园区)定点社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付,签约参保人按75%支付。因急、危重病就近在本市医疗机构门诊抢救产生的基本医疗费用,基本医疗保险基金按70%支付,签约参保人按75%支付。

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