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异地就医

下雨天困告子 发布日期2020-07-15 11:55:09 状态: 已回复 编号:253546
处理用时:26天4小时58分
东莞社保在广州胸科医院住院报销比例是多少,且在广州胸科医院住院需要办理什么手续才能报销。
问政部门:医保局
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官方回复

"根据《东莞市社会医疗保险办法》第四十条,(三)参保人因疾病需要住院治疗应首先选择本市定点医疗机构,经本市首诊医疗机构诊治,确因病情需要转院的,应由本市首诊定点医疗机构按规定转诊。转院到本市定点医疗机构或已接入本省异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构,基本医疗保险基金各段支付比例按同级标准执行;转院到其他已接入本省异地就医结算平台或国家跨省异地就医结算平台(以下统称为“异地就医结算平台”)的医疗机构,基本医疗保险基金各段支付比例在同级基础上减少15个百分点;转院到未接入异地就医结算平台的医疗机构,基本医疗保险基金各段支付比例在同级基础上减少30个百分点:
1.属本市首诊医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症,需转往上级或专科医疗机构诊治;
2.病情严重且本市首诊医疗机构无条件(无设备或技术等)进行的检查治疗项目或无足够条件诊治抢救,需转往上级或专科医疗机构诊治。
3.诊断明确、经过治疗病情稳定转入恢复期的可转往下级或专科医疗机构诊治。
符合转院诊治情形的参保人,先由本市定点医疗机构主诊医生提供病历摘要,提出转诊理由,按规定程序核准登记备案后出具有效转院证明。对于急、危重病例可视病情先行转院,但应于3天内补办转院手续。转院证明当次有效,有效期30天。
因患恶性肿瘤,已在市外医疗机构进行住院放、化疗或手术治疗且需在该医疗机构继续进行住院治疗的参保人,可凭该医疗机构进行住院放、化疗或手术治疗的有关诊治资料向社会保险经办机构提出市外医疗机构继续治疗申请,社会保险经办机构核准后,按转院支付相关待遇。
(四)参保人未经本市定点医疗机构首诊或未按规定转院、未按规定申请异地就医登记备案,自行选择其他医疗机构住院,属本市其他定点医疗机构的,基本医疗保险基金各段支付比例按同级规定支付;属已接入本省异地就医结算平台的本省省会三级医疗机构,基本医疗保险基金各段支付比例在同级基础上减少15个百分点;属已接入异地就医结算平台的其他医疗机构,基本医疗保险基金各段支付比例在同级基础上减少30个百分点;属未接入异地就医结算平台的医疗机构,基本医疗保险基金各段支付比例在同级基础上减少40个百分点。
第六十条,(一)以下情形发生的医疗费用可凭本人社会保障卡、有效身份证明材料及相关就医资料在定点医药机构现场办理社保结算:
1.在联网定点医疗机构住院发生的医疗费用;
2.按规定在本市定点社区卫生服务机构就医或经其转诊发生的门诊医疗费用;
3.在本市联网定点医药机构发生的符合规定的特定门诊医疗费用;
4.参加医保个账的参保人在本市定点医药机构发生的符合医保个账使用范围的医药费用,可直接使用社会保障卡现场划卡结算。
(二)以下情形发生的医疗费用,先由参保人垫付,参保人应在就医结算后持必需的资料及时到社会保险经办机构(或社区卫生服务中心)办理零星报销手续:
1.在未联网的医药机构发生的住院或特定门诊医疗费用;
2.住院期间符合规定的院外购药、检查、化验等相关医疗费用;
3.门诊抢救发生的医疗费用;
4.参加医保个账的参保人在联网定点医药机构因设备故障、社会保障卡故障或遗失等原因无法现场划卡结算的医药费用及因急诊在其他医疗机构发生的门诊医疗费用。
住院、特定门诊、符合规定的院外购药、检查、化验、在市外医疗机构门诊抢救无效死亡相关医疗费用及医保个账零星报销应于费用发生后一年内到本市社会保险经办机构办理,特定门诊医疗费用零星报销可每年一次性办理,在市内医疗机构门诊抢救发生的医疗费用零星报销应在费用发生后60天内到相应园区、镇(街)社区卫生服务中心办理。
办理零星报销手续应提供合法有效的就医结算及身份证明等资料,转诊转院的参保人还应提供有效的转诊转院证明,已申请特定门诊、市外医疗机构继续治疗及异地就医的参保人,应分别提供相应的有效批复资料。"		
		
		

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3分

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