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建议取消转诊制度，与时代接轨
奔跑的苹果
来自：未知 发布日期2020-10-27 12:05:18
状态：
已回复
编号：263454
上周五我因为小病去社区卫生服务中心看病，得知东莞的医保只能定点两家社区门诊，而不能定点医院门诊，假如想要去三甲医院看病，则需要在社区门诊开转诊单，才能报销35%（对，比例非常低）。不可思议，都2020年了，还有转诊单一说；说下深圳，是不需要定点直接结算；再说广州，要定点，但有两个选择，社区门诊和二级以上的医院，医院定点前需先在社区门诊定点，保证了老百姓社区门诊无法解决的问题可以及时到大医院解决，并享受医保报销。
定点两家社区医院有什么意义呢？一家社区门诊解决不了的问题，另一家就能解决吗？有人说定点一个离家近，一个离单位近；其实很多人会到离家近的社区门诊看，看完请假回家休息；还有那些退休了的人怎么办呢？他们不用去单位了。
或者我们不跟广州深圳这样的一线大城市对比，就讨论一下东莞的转诊制度是否很科学。制度制定者希望老百姓不要一点小病都去三甲医院，使得医疗资源分配更加合理。但是这个转诊制度的可操作性如何呢？就我看病的社区医院，它只有预防接种、全科、妇科、口腔科这些，全科诊室能解决的问题非常有限，复杂的病怎么办？好，可以转诊，分两种情况来说吧：
1、去社区门诊开转诊单，要上班时间，挂号排队看医生开转诊单，就算社区门诊就在家门口这一套流程下来也要半小时吧，顺利开好转诊单，再去三甲医院，路上的路程，重新挂号，等待看医生，这样一套看病流程下来得花多少时间呢？听说有社区门诊没有熟人还开不了转诊单；还有万一社区下班了，三更半夜的时候找谁去开转诊单呢？
2、转诊好麻烦，转诊了也才报35%（对于三甲医院而言），直接去三甲医院吧，反正我知道社区医院无法解决，好了，这样就是全部自掏腰包；据我所知，很多老百姓都被这个转诊单所困扰，选择直接去医院，自费看病，仔细想想这个政策惠民的可能性是不是很小？每年都那么多人交社保，政策却无法惠民。
我知道突然让东莞医保改革，做到广州深圳一样几乎不太可能，但转诊单是不是可以考虑电子化，可以让老百姓在线上申请，然后秒批，毕竟不能耽误大家看病呀，假如审批流程很长，那这个又是形同虚设。
转诊制度目前我还没真的体验过，但随便想一想都觉得相当麻烦和不科学，好像这个制度的存在是为了让老百姓不要去大医院看病，全部在社区门诊解决，但是社区门诊的医疗范围和质量明显又没法满足，这个矛盾你们看看怎么解决吧；百姓都会用脚投票的，虽然有转诊的限制，大医院还是熙熙攘攘，最后就是百姓看病没得报销，政府的医保统筹留下一大笔钱，有时想这究竟是基于什么考虑出台这个制度的？
我不久之后会去体验一下转诊制度，并再次问政，假如长期未能解决这些问题，现在国务院“互联网+督查”平台也很方便反映问题，一次不行就多次，不停地反映。据我所知，连梅州这种四五线城市，都已经可以做到直接结算，这估计不是什么技术问题哈~烦请你们确实把老百姓的生活质量提升作为工作的重心，谢谢了~
您好！来信收悉。现将有关情况回复如下： （一）我市实行“社区首诊、定点就医”管理制度，同时实施社会基本医疗保险门诊统筹制度。根据《东莞市社会医疗保险办法》，参保人在其社区门诊就医点就医，主诊医生可根据病情诊治需要为参保人办理转诊，转诊到本园区、镇（街）定点社区卫生服务中心，发生符合规定的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，按规定签订家庭医生服务协议的参保人（以下简称“签约参保人”）按75%支付；转诊到本市二级及以下定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按50%支付；转诊到本市三级定点医疗机构发生的门诊基本医疗费用，按35%支付。参保人在定点社区卫生服务机构服务时间外，因急诊直接到本园区、镇（街）定点社区卫生服务中心就医发生的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，签约参保人按75%支付。参保人因急、危重病就近在本市医疗机构门诊抢救产生的基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，签约参保人按75%支付，除上述规定情况外，自行到社区门诊就医点以外的医疗机构就医不得享受社区门诊统筹待遇。 （二）各级医疗机构承担不同的诊疗任务，从患者的病情出发，利用社区首诊、双向转诊制度来引导和规范患者流动，合理利用现有医疗卫生资源，提高医疗服务整体效能。社区卫生服务机构开展常见病、多发病、诊断明确的慢性病的门诊治疗和康复服务；医院主要开展急危重症、疑难病症的住院和必要的急诊服务。遵照“保基本、广覆盖、可持续”的原则，社区门诊医疗统筹的主要任务是保障参保人基本的门诊医疗需求，目的是让更多的参保人在缴纳较低费用的情况下能够得到基本的医疗保障，并不能满足参保人的所有个性化需求，希望能得到支持与理解。 （三）若由参保人自行选择就诊医院，同时同等享受社区门诊医疗保障待遇，则导致大部份参保人会到大医院就医，产生新的“看病难，看病贵”现象，不符合国家和省新医改的发展方向，亦不利于我市分级医疗、双向转诊服务格局的形成。同时，在我市社区门诊医疗保障基金有限的现实情况下，如果无约束地满足参保人医院门诊需求，其缴费与实际医疗支出将出现极度不平衡，意味着需要大幅度提高社区门诊医疗保障缴费标准，才能保证目前待遇水平，将增加社会各方面负担。 为此，望广大参保人理解和配合，合理就医，遵守转诊有关规定，确保按规定支付基本医疗保险待遇。感谢您提出宝贵的建议，我们将加强对群众的宣传和引导，在政策允许的情况下优化服务环境和流程，不断提高服务水平和服务质量。
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