知东莞App
东莞广播电视台
微信公众号
东莞阳光网微博
东莞阳光网
微信公众号
东莞电台
微信公众号
莞视频微博
民生视点
微信公众号
社保报销难上加难!
国标哥哥
来自：未知 发布日期2021-06-22 15:18:36
状态：
已回复
编号：290509
本人于2021年6月9日带我儿子到虎门镇社区卫生服务中心开转诊单，准备到东莞市人民医院就诊，当时保安告知因9-10号都没有工作人员上班，转诊单开不了，只能先看完医生再回来报销。那我先带儿子去看完医生， 9号挂号问诊，10号开单检查，11号医生看检查报告后开药。到14号我到虎门镇社区卫生服务中心了解报销情况，工作人员给我的答复是需要提供以下资料：1、发票原件 2、清单明细原件 3、诊断证明原件 4、病历复印件 5、检查报告复印件 6、社保卡和身份证复印件。 15号我向工作单位请假一天到市人民医院把资料补办齐。16号带上资料到镇社区服务中心提交，当时工作人员看完资料后说，少了一份检查报告办不了。到21号中午1点我把所有资料都带上，包括检查报告，到镇社区服务中心，把资料给工作人员看后，当时工作人员说资料不是很齐全，这个业务我也熟悉，叫我到下午2点30分等他们负责人上班再来提交，没办法到了三点我再请假到社区卫生服务中心提交资料，当时工作人员仔细看完资料后告诉我，第一，9号有发票没明细清单报不了，第二10号有发票有明细清单，没病历报不了。第三，11号可以开转诊单，为什么不过来开转诊单？第四，诊断证明上面的就诊时间为什么是15号？日期错了全部报不了。当时我听后整个人蒙了，我说资料是15号去补办的，应该是医院或者医生写错了，不是我弄虚作假，后来在我强烈要求下工作人员才愿意接受资料，但是工作人员告诉我第一，资料有不完整的情况，很有可能报不到，第二就算能报销也要等三个月后才知道。事情的经过就是这样。 在这里，我有几个问题要投诉： 1.转诊没有工作人员上班就开不了，就没有其他便民的方法吗？2.需要提供这么多资料才能报销，为什么不在9号那天告知我？你早点告知我，11号那天我儿子看完医生顺便把说有都办好带回来，我就不用15号又要请假去补办！3.提供这么多资料难免有错，因为我不是专业的，资料有错漏就报不了，这样的规矩太刁难老百姓了。4.21号中午1点我去提交资料，工作人员说他们的领导负责人未上班，他不敢收资料，要我2点30分过来，难道我就不用上班吗？5.我儿子这次看医生，医药费共花费九百多元，为了报销，我请了一天假去补办资料，跑了三次社区服务中心提交资料，现在得到的答复还不一定能报成功，就算能，也要三个月后才知道，这样值吗？ 6.请问有关部门的领导负责人，设置这么多规定，这么高的门槛，是让老百姓知道事情办不好自认倒霉不去报销算了是吗？7.我觉得看医生报销需要提供这么多资料，其实跟要我们证明我父亲是我爸没什么区别8.提供资料后需要三个月才知道能不能报销，为什么需要这么长的时间审批呢？9.有关部门的领导负责人，你们有了解过这样的事情和规定吗？希望有关部门能重视此事，并及时给我一个满意的答复。
您好，非常感谢您的反映。经我们调查了解后，现将情况回复如下：
由于近期东莞新冠疫情严峻，虎门进行了两次全员核酸检测（第一次三天，第二次一天），为了保证核酸检测工作迅速、及时、全面的开展，中心全部站点进行了停诊，因此，导致您三次就诊均没有开诊，造成不便，实在抱歉。接下来虎门镇将开9间集中隔离酒店，中心需要抽调近40名医务人员前往开展工作，会关闭新联站在内的六个社区卫生服务站，如有就诊需要请移步到中心进行就诊取药服务。因新冠疫情防控工作对广大居民就诊造成不便，希望能理解和支持。
按照东莞市社会保险定点社区卫生服务机构社保业务管理规程，规定到市内医疗机构门诊抢救后回来保险门诊抢救基本医疗费的参保人，核对其参保身份和基本信息，完成社保门诊结算，因6月7、8、9日进行全民核酸，所有工作人员均前去核酸点工作。
在这几天就诊的参保人只能先到医院就诊，垫支费用，后到社区报销费用，按照门诊抢救的流程做零星报销，根据其章程规定，是需要提供以下资料才能完成社保门诊结算：参保人凭医疗收费收据（发票）第一联、门诊病历、医疗收费明细清单（门诊处方复印件）、检查及化验结果报告单、本人社保卡及身份证复印件。因社保会对其资料进行抽查核对是否一致性，需病人提供相关资料做好存档，以备检查。
社卫中心预检分诊门口处已张贴了报销资料所需的内容及时效性，标明在费用发生的60日以内都可以带上述资料带回社卫提交资料，在规定时间内上交即可，病人可根据自己时间合理安排，内容已标明清楚所需资料，参保病人按其向医院准备即可，报销金额是市医保科从统筹基金拨款的，社卫并不能进行基金垫支的。
因现在社保使用的社保报销系统与之前的不相同，按照规定社保报销金额拨入社保卡账户中，并不能再以现金支付参保病人，望参保人耐心等待。
附（被投诉中心说明）：
该参保人的诊断证明书时间与发票时间明显不一致，发票是9至11日的，但诊断证明书写明6月15日就诊的，在此工作人员也是将资料收下并说明会跟社保反应是医院出错，并附加说明向医保科解释情况予以批准。当时，工作人员是跟病人说若咨询了社保不能报销，会马上电话回访，并不是三个月后才知晓能不能报销，待社保统筹基金下发才能拨款到参保人账户中。
0参与
0评论
