12333热线对异地医保业务不熟，前后口径不一浪费居民时间-阳光热线问政平台

本人小孩7月9日在异地突发高烧惊厥叫救护车入院急诊治疗。办理入院手续时医院提醒属于广东省内异地住院，异地社保报销需要在东莞做备案。7月10日咨询12333热线被告知省内已经联网不需要备案。小孩于7月12日上午办理出院做异地社保报销的时候发现没有备案不能结算，又在场咨询12333热线，新的接线员查询后说属于紧急情况要做备案否则会降低报销比例，但是备案只能拿住院资料和社保卡等在东莞各社保办事处现场备案。经过现场多次查询，医院强调东莞不做备案不能报销，于是只能自费处理。 7月13日下午返回东莞后在万江政务中心社保窗口查询被告知异地社保可以直接在粤医保小程序在线备案，并不需要到现场，而且线上备案完之后异地医院就可以现场做异地社保报销结算了。这么简单的一个事情，12333前后两位接线员对业务不熟悉，两次误导我们，导致我们浪费大量的时间精力来处理。

梁先生：你于7月14日在阳光热线问政平台反映12345热线话务员对异地就医业务不熟，前后口径不一问题。经核查，现将有关情况回复如下：一、关于两名话务员解答口径不一的问题。你于7月10日致电12345热线咨询异地就医报销问题（工单编号：0821071008402805001）。根据《关于进一步做好我省医疗保险省内异地就医直接结算服务工作的通知》（粤人社函〔2015〕674号），我市已接入省医疗保险异地就医直接结算服务管理系统，我市社会医疗保险参保人在省平台上线的市外联网医疗机构就医住院发生的医疗费用可进行联网结算。因此，话务员告知你省内联网医院无需备案，可凭社保卡直接结算报销。7月12日，你再次致电热线反映在出院缴费时医院告知需进行备案才能结算报销，并向话务员咨询异地就医如何备案（工单编号：0821071209500691601）。话务员向你询问具体情况后了解到你孩子是通过救护车方式紧急送医，根据《关于明确我市异地就医直接结算备案有关事项的工作指引》（东医保函〔2020〕26号）规定：“符合以下范围的参保人，可到本市社会保险经办机构办理异地就医备案手续，申请异地就医：（四）急诊人员：因紧急救治和抢救需要，而在统筹区以外医疗机构接受紧急诊疗的参保人。”因此，话务员告知你异地就医急诊人员需到本市社会保险经办机构进行备案，否则会降低报销比例。二、关于“粤医保”小程序在线备案问题。7月13日，你致电热线反映申请异地就医备案可直接在小程序“粤医保”上办理，无需现场办理（工单编号：0821071315430531501）。热线管理人员接到市民反映的情况后立即与医保局进行确认，得知“粤医保”小程序上异地就医备案功能已上线使用。因医保局未主动更新知识点，导致话务员误报执行旧规范，为你带来不便我们深感抱歉。为此，我们已要求部门重新更新修改相关知识点，并将部门未及时更新知识点情况纳入考核范围。最后，感谢你对12345热线的监督和支持！

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