东莞医保门诊转诊年度报销额度937元太低

反贪卫士 来自：佛山市 发布日期2024-02-28 10:08:36 状态： 已回复 编号：444983

处理用时：22小时23分

东莞是所谓的全国15个特大城市，据网上查询深圳门诊转诊年度报销额度6980元，广州门诊转诊年度报销额度7200元，另外东莞我们年缴费8000多元的医保也是转诊年度额度消费937元，完全是一刀切，主要是社区门诊受医疗技术和条件的限制好多时候要求转诊，但一转诊一下就用完这个消费额度，如此的东莞医保意义何在？这是当下最需要解决的民生问题！请医保局的官员好好去基层去考察民情，为老百姓做点实实在在的事，拜托了！

市民您好！按照您来信反映的问题，现答复如下：

（一）我市制定的《实施细则》符合政策规定。2022年起，全省各地市均按上级门诊共济文件要求，建立或规范本市门诊共济保障机制，并在2023年前陆续完成政策调整。我市按照上级要求，结合本市医保基金承受能力以及医疗技术水平，制定了《实施细则》并于2022年12月1日实施。按照原政策，参保人直接去医院看门诊是不能报销的。我市《实施细则》出台后，拓宽了门诊就医渠道。参保人可以选择一个社区卫生服务机构作为主要的门诊就医点，该门诊就医点维持不设报销限额；同时，可以在全市选定任何一家定点医院作为辅点，并能够在辅点医院直接就医和享受门诊报销待遇。对于门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医的限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有保障。

（二）我市制定的《实施细则》符合参保人的基本医疗保障需要。一直以来，我市一直保持着较低的缴费水平，全市征收的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种及其他特殊情况，以我市职工医保为例，90%以上参保人是参加单建统筹职工医保，缴费基数为本人工资，缴费费率为2.8%。而广州、深圳市大部分职工医保参保人是参加统账结合职工医保，缴费费率为8%，是我市缴费费率的3倍，职工平均工资和个人须缴交的医保费用也比我市高。因此，我市医保基金没有办法对普通门诊方面做到“大包大揽”，而忽略住院及其他方面的保障。根据数据分析，目前我市的医保基金收入与待遇支出处于相对稳定的状态，符合医保基金“尽力而为、量力而行”的运行原则，充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。

下一步的工作措施
下来，我局也将根据政策实际运行情况，结合群众的诉求，积极协同市卫生健康部门拓宽社区门诊药品配备相关事宜，或研究通过单独支付的方式减轻参保人部分慢病药品的负担，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，调整我市门诊待遇标准，包括提高门诊最高支付限额等。

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  20多年的新莞人03-04

  东莞医保就是鸡肋，用的时候发现被套路。

  来自：东莞市

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  libowen103-03

  同问

  来自：中国

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  滔滔076902-29

  三分之一

  回复 滔滔0769(来自：东莞市)：13。

  来自：东莞市

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  滔滔076902-29

  13

  回复 滔滔0769(来自：东莞市)：按市局领导的回复来说也应该是广州深圳的13是2333元，不知道领导的数学是否体育老师教的？！。

  来自：东莞市

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  滔滔076902-29

  按市局领导的回复来说也应该是广州深圳的13是2333元，不知道领导的数学是否体育老师教的？！

  来自：东莞市

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  用户uc0vRJ02-28

  同问

  来自：汕头市

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