东莞市的社保医疗额度什么时候才能够上涨-阳光热线问政平台

我想咨询一下我们东莞的社保上级医疗额度什么时候才可以上涨啊，社保缴费上涨，额度一直只有800多左右，对于要长期定期到医院复查的患者而言这几百块的额度根本不够用，还没到年底就已经用完了额度，超出的就要自费，可是社区又没有完善的医疗器械和设备，又只能转诊到上级医院治疗，东莞的医疗体系真的备受诟病，再怎么说不浪费上级资源，保护社区平稳发展都好，也要从实际情况出发，考虑一下那些需要定期复查检查的患者，不是社区没有医疗设备需到上级就诊，谁愿意往人多的地方跑浪费时间浪费精力

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：您来文提及的限额，实际是转诊至医院或直接到辅点医院门诊的年度最高支付限额，是我市门诊保障其中的一部分。我市门诊待遇除了医院门诊外还包括了社区门诊（不单独设置限额）、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置，是由于医保基金的承受能力是有限的，与我市整体参保的缴费情况及基金使用情况密切相关。而且这个限额不等于定额，是与我市在岗职工平均工资挂钩，每年会动态调整。我市之所以将这个年度限额设置为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%（2026年为1051.86元），是由于我市医保一直维持着较低的缴费标准，筹集的基金尽可能保障广大群众的基本门诊就医需要。此外，全市筹集的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。所以，为了落实以上的全面保障，我们要科学严谨地设置限额。部分参保人误认为我市门诊待遇只有转诊至医院门诊的待遇，实际上是忽略了我市以下门诊待遇： 1.社区门诊就医不单独设置限额。在社区卫生服务机构普通门诊就诊，不仅报销比例达到70%（签约家庭医生75%），且不单独设置限额。因此，参保群众即使在医院的限额用完了，仍然可以继续回社卫机构就诊报销。 2.门诊特定病种保障。对于部分慢性疾病，我市有相应门特病种目录。患有目录内疾病的参保人申请门特待遇后，报销比例最高可达100%，年度最高支付限额最高参照住院享近183万元。目前我市门特病种目录内已含56个病种。 3.国家谈判药品单独支付，不计入门诊限额。目前我市已有618种药品已纳入单独支付清单，大部分慢性病用药囊括其中。参保人按照门诊就诊规定发生单独支付药品费用的，费用不计入门诊限额，直接计入本人基本险年度最高支付限额（最高84.15万元）。下来，市医保局将根据政策和基金实际运行情况，参考群众意见建议，在条件允许的情况下，完善我市门诊待遇。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！