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中国太平人寿保险拒履行保险赔付责任及严重拖延结案时效性
hilldony
来自：中国 发布日期2014-12-15 21:17:39
状态：
已回复
编号：115888
我自2011年11月-2014年9月乃是太平电商员工，自2012年6年开始至今公司为我购买了太平人寿医疗类的保险（内保），于2014年5月份做了一个痔疮手术，5月底提交的有关此次医疗的理赔单据及材料，在此期间曾两次致电95589咨询，催促处理，但直到7月25日95589才发短信告知我拒赔，理由是既往症，但没具体原因；直到我再次申诉后，才于8月22日告知我由于病历本上医生写了“患病两年余”，所以拒赔；当即我马上提出异议，因为我是2013年9月份因为便血大约2周，刚好需要陪我太太去（妇幼医院）产检的时候，顺便挂号检查出来的（检查出来前自己还以为是吃了辣椒多上火了呢），当时我担任营业部经理职务，因为工作比较繁忙，且天天加班至晚上20：00-21：00时，还要照顾10月份就需要生产的太太，并未立刻动手术，此事也汇报过我的领导；当时让医生给简单处理过，检查费及药费约150元，也提交了理赔，并且理赔成功；
直到今年5月份安排了时间做手术，因为内保没有合同，手术前特意咨询过相关人员是否可以继续理赔，可以的话我就在东莞人民医院安排手术，不可以的话我会老家（我同时在老家购买了医疗保险，理赔也可以报9成），得到明确回应后才在东莞做了手术；门诊的时候医生问我患病多久了，我思索了一下，我说2013年一年，2014年一年，快2年了；由于整个医疗过程都是我一个人硬撑过来的，即使做麻醉，手术时也只有我一个人，一来在医院比较闷，二来有个病友打呼噜声音又大，都没法好好休息，能出院了我想都没想办好手续立马就走了，当时行动不是很便利，都还是自己驾车回家的；我都没有注意病历本上写了患病2年余，因为之前已经理赔过，而且是没有问题的，就没想这么多了；
直到8月底正式告知是由于病历本上写的“患病两年余”这几个字眼后，于9月1日我再次申诉并说明原因，被告知我需要去医院修改病历才可以得到理赔；于是我专门请假去了两次医院，医生表示由于时间过了太久，病历已经上传到医务网，已经没有办法更改了，医生还表示如果我在1个月内，在没有上传病历之前还是可以改病历的；9月17日我把医生反馈的内容通过邮件反馈给太平人寿，当即收到邮件，回复内容表示再申诉，有消息再反馈给我；于10月10日我再发邮件催促，太平反馈，还是需要去改病历，我再次去麻烦医生，但医生坚持已经上传医务网的病历不能改，也就手工可以给我改，但是
已跟太平人寿反映，待回复
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