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社保转诊及定点医院问题

abaodfdf 来自：未知 发布日期2020-04-10 16:47:07 状态： 已回复 编号：242114
处理用时：17天0小时35分 
本人是一名在松山湖工作的市民。目前自己的社保卡只能定点松山湖科苑社区卫生服务站。最近准备拔牙及补牙，但社区卫生院没有这一项服务，只能转诊到其他医院。针对转诊问题，我的投诉如下：
1. 社区门诊没有的服务，为什么非要患者去转诊，而不能直接定点到附近的医院（比如东华医院松山湖分院）？而且转诊后的报销比例只有20%，那我们每个月交这么多社保的意义在哪？而且每次还得需要患者特地去门诊排队转诊，浪费医疗资源，也给纳税人极大的不便。
2. 鉴于自己两年的就诊经历，社区卫生院几乎解决不了自己的问题，基本看了也没有用，最后还得转诊到医院，难道我们交了社保，还要相当于自费去看病吗？
3. 本人最近经常打人社局电话，但总是没人接听，只能打松山湖分局，松山湖分局的又推市局，故问题一直得不到解决。
问政部门：松山湖
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官方回复

abaodfdf（投诉人网名）：
      您好！您在阳光热线问政平台上反映的《社保转诊及定点医院问题》（编号：242114）已收悉。现回复如下：
       一、根据《东莞市社会医疗保险办法》第三十三条 基本医疗保险建立社区门诊统筹，实行社区首诊、逐级转诊及双向转诊制度。参保人在其定点发生的符合规定的门诊基本医疗费用，基本医疗保险基金按70%支付，已签订家庭医生服务协议的可按75%支付。
      参保人在定点就医，如主治医生认为需转诊的，转到本园区社区卫生服务中心，其符合规定的门诊基本医疗费用按上述比例给予支付，转诊到本市二级及以下定点医疗机构的，按50%支付，转诊到本市三级定点医疗机构的，按35%支付。
      参保人每次住院发生的起付标准以上部分的基本医疗费用，由基本医疗保险基金按以下年度累计分段支付：
      1．在本市一级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于 8 万元的，按 95%支付；8 万元以上，不足或等于 16 万元的，按 85%支付；16 万元以上，按 75%支付；
      2．在本市二级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于 8 万元的，按 90%支付；8 万元以上，不足或等于 16 万元的，按 80%支付；16 万元以上，按 70%支付；
      3．在本市三级定点医疗机构住院的，基本医疗费用不足或等于 8 万元的，按 85%支付；8 万元以上，不足或等于 16 万元的，按 75%支付；16 万元以上，按 65%支付。
达到法定退休年龄且达到第十六条规定缴费年限的参保人，上述各段支付比例增加 5 个百分点。
       二、基本医疗保险按上年度全市职工月平均工资的2.8%按月征收，其中，职工由用人单位承担 2.3%，个人承担0.5%；城乡居民由个人承担 1.1%，财政补贴 1.7%；财政补贴部分由市、园区、镇（街）财政按市人民政府规定比例分担。
        自2020年1月1日起，社会基本医疗保险缴费费率由2.8%下调至2.1%。其中，以职工身份参保的，缴费费率为单位1.6%、个人0.5%，以城乡居民身份参保的，缴费费率为个人0.9%、财政补贴1.2% ，为期3年。
        三、医疗待遇核发及经办由松山湖社会保险基金管理中心来承办，如在报销过程中遇到问题，可致电详询22892069。
                                                    
                                                    松山湖医保分局
                                                    2020年4月27日

问政人评分

3分

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3参与

1评论

  • 阳光076904-10
    中国是肝病大国，社区根本没有肝病药。
    来自：未知
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