东莞医保为什么要开转诊才能报销？如果一定要转诊，能不能开通自助开转诊的功能？

用户3NeA7Y 来自：未知 发布日期2021-05-18 20:41:59 状态： 已回复 编号：285242

处理用时：11小时6分

东莞医保为什么要开转诊才能报销？如果一定要转诊，能不能开通自助开转诊的功能？每次过来社区医院都要排几个小时的队，就为了那一分钟开转诊，真的浪费时间！

您好，您的意见已收悉，现回复如下：

社区首诊转诊制度定位：我们强调的是社区门诊保障制度，就是我们在设计门诊保障制度的时候，主要是通过较低水平的缴费，在社区解决参保人常见病的问题，解决最基本的医疗问题，同时强调在家门口看病，最大程度方便治疗，前提是保证基本医疗，但同时考虑到确实有部分参保人病情所需，需要到上级医疗机构进行就医，我们建立了转诊制度,主要落脚点是利用基层医疗机构解决门诊就医问题。 

转诊的核心是由专业医生对患者病情进行精确诊断，根据实际病情对患者进行分流，常见病、多发病或病情轻的患者留在社区，超出社区诊治水平的患者则转往上级医院或专科医院。以目前的技术手段暂时无法做到自助转诊。

若由参保人自行选择就诊医院，同时同等享受社区门诊医疗保障待遇，则有以下问题需考虑：
一是不符合国家和省新医改的发展方向，不利于我市医疗与卫生服务机构分级医疗、双向转诊服务格局的形成。
二是在我市社区门诊医疗保障基金有限的现实情况下，要无限制地满足参保人医院门诊需求，其缴费与实际医疗消费将出现极度不平衡，意味着需要大幅度提高社区门诊医疗保障缴费标准，增加社会各方面负担，这种做法目前很难实现。
三是这将导致我市整个社区门诊制度不能有效执行，参保人将不能就近享受较高报销比例的门诊医疗，我们将失去多年来逐级诊疗制度的良好成效，将可能重新出现集中去大医院就诊的现象，最终导致市民只是换了个地方排队，重新面临看病贵看病难的问题。 

我市医保部门为各社区卫生服务中心提供转诊转院治疗的信息化管理平台，实现了社区卫生服务中心与下属站点间，以及社区卫生服务站点与医院门诊之间转诊信息共享。特别是如有需要，可直接从服务站点转到上级医院，由指定门诊就医点首诊医生通过转诊信息平台提出转诊申请，经定点中心审批通过后即可为参保人开具转诊单，参保人只需在指定门诊就医点办理，手续同样简便。 

感谢您对医保工作的关注与支持。愿身体健康，生活愉快！ 

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  时不我待11-02

  只能说，有选择的话，大家不要在东莞定居，落户，直接选择相邻的广州深圳惠州这三个城市吧

  来自：未知

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  der2UY605-19

  而且去转诊还要10块钱挂号费.

  来自：未知

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  AngerVIP05-19

  就是，开个转诊证明还要预约挂号排队，开出来又排队缴费，真是无语！

  来自：未知

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  潮食客05-19

  明显的地方保护主义，已经十几二十年了，一直不改正！

  来自：未知

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