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正常社保报销遭拒绝

鲁班7号来自：中国发布日期2021-06-06 13:48:25 状态：已回复编号：287471

处理用时：20小时1分

本人5月30日带小孩在望牛墩镇社区卫生服务中心开转诊到东莞市妇幼保健院看耳鼻喉科，按正常流程开转诊单在妇幼结算的时候被告知转诊单无效，不能按照社保报销结算，正常工作时间段3次拨打社区联系电话无人接听，按照妇幼医院的建议，只能先行正常支付费用（489.67元），带回发票回社区报销，6月6日按照社区报销要求准备齐资料后报销，社区工作人员告知准备的医院收费明细清单是自行打印（妇幼医院网上公众号支付后自行导出明细打印）无医院盖章，有医院盖章发票，社区要求重新联系医院打印收费明细盖章后才能报销，请问社区正常工作时间段内工作电话无人接听导致报销要求不明确是谁的责任，有医院收费盖章发票，有医院收费凭证为什么不能报销（单独去医院拿盖章收费明细凭证来回50多公里的路费时间成本谁来承担，本来报销金额就不多，按照最*****例报销35%算的话只能报销171.48元），要求报销提供的资料里面只是需要“医疗收费明细清单”，并未备注要医院公章，现在国家提倡简化公事办理流程，人性化处理，这因为社区要求不明确导致纳税人正常报销不能办理，不能以资料不符合要求为由拒绝报销，我需要一个正确的处理方式，得到合理的处理结果。

问政部门：医保局

官方回复

1.如果遇到系统故障等问题导致的转诊单无效的情况，可以现金结算，在发票背面写清楚不能现场报销原因。就医后30天内带上发票原件，门诊病历，医疗收费明细清单（若无，必须提供门诊处方复印件，注明各项目收费金额，加盖医疗收费章），检查及化验结果报告单复印件，身份证或社保卡到本镇街定点社区卫生服务中心办理报销手续。故障问题需由院方技术部门与我局对接处理，现场致电社区中心并不能解决问题。

2.官方渠道获得的医疗收费明细清单必须盖有医院的公章，此规定是为了防止人为篡改清单，在市民提供的图片3中并未见到医院的电子公章，因此不能视为正规报销材料。此问题是因院方在电子渠道的医疗收费明细清单没有附上医院的电子公章导致，报销材料要求并无錯漏。

问政人评分

2分

点评：1.致电社区不能解决问题，你们留社区的电话在上面是什么用途，为什么不留社保局电话在上面？医院现金结算时以及电话时咨询社保局反馈都是相关报销找社区医院确认报销要求，电话打不通，只能回来现场确认要求再返回医院准备报销材料，这其中时间成本，来回路费成本谁来负责？ 2.电子收费清单无医院公章，但是是医院系统开具，清单总金额金额有医院开具收费发票可以确认，清单明细有提供病例原件复印件医生处方单可以核实，在清单明细和金额都有据可以核对参考的情况下，为什么医院开具电子明细清单无效？你们为什么不人性化考虑我们准备资料的时间以及来回跑的路费成本？

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鲁班7号06-07

1.致电社区不能解决问题，你们留社区的电话在上面是什么用途，为什么不留社保局电话在上面？医院现金结算时以及电话时咨询社保局反馈都是相关报销找社区医院确认报销要求，电话打不通，只能回来现场确认要求再返回医院准备报销材料，这其中时间成本，来回路费成本谁来负责？ 2.电子收费清单无医院公章，但是是医院系统开具，清单总金额金额有医院开具收费发票可以确认，清单明细有提供病例原件复印件医生处方单可以核实，在清单明细和金额都有据可以核对参考的情况下，为什么医院开具电子明细清单无效？你们为什么不人性化考虑我们准备资料的时间以及来回跑的路费成本？

来自：东莞市

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