医保报销每年只有890合理吗？-阳光热线问政平台

今天医保报销改革了，普通人的医保每年到医院报销额度只有890，听说目的是尽量将医疗压力分散到社区基层医疗！那领导们有没有想过我们普罗大众有很多是需要到医院才能拿到有效的药呢？万一有个不好彩，需要照核磁共振类似的检查，一次就把额度用完了。而金卡用户完全不受影响，更加完成穷人越穷，富人越富。社区医疗只能看小病，很多是需要到大医院检查检验的！望领导们认真考虑一下政策是否合理，医疗教育是最基本的保障！谢谢！

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 1.门诊问题医保基金的使用和待遇的设置需要遵循“尽力而为、量力而行”“以收定支、收支平衡”的原则。因此，基本医疗保险的保障不可能无边的，“保基本”是最主要的功能，基金的使用也不可能是无度的，只有遵循合理的使用规则，才能使“互助共济、责任共担”的统筹机制顺利运行。为保障参保人基本医疗需求，在我市定点社卫机构就诊的，统筹基金不设年度最高支付限额。根据广东省文件要求，作为其补充，在非社卫机构普通门诊就诊的，我们根据基金实际情况制定合理的年度限额。对于市民在非社卫机构普通门诊的限额，是根据“本市上上年度城镇在岗职工年平均工资”为基数计算得出的，2023年的年度限额上调至889元，该限额为实际医保报销的费用，在非社卫机构就诊纳入医保报销的医疗费总额最高可达2500元以上。市民在年度限额用完后，可继续在社卫机构按照不设最高支付限额的规定享受医保待遇。该年度限额不是一成不变的，而是会根据基数的调整动态上涨的。后续，我们也将会根据新政策实施后运行情况，在条件允许下对年度限额进行适当调整。关于社卫机构无治疗所需药物问题，请您向该机构反映，由卫健部门统筹配置。 2、医保个账问题实际上，我市已于2013年取消金卡和银卡区别，不再对社保卡进行区分。目前，我市在建立基本医疗保险的基础上构建了面向全市参保人的多层次医疗保险机制（包括补充医疗保险、大病保险、医疗救助等），强化多重保障功能，提高多元化医疗需求保障。我市参保人可以在参加基本医疗保险的基础上，由用人单位或村（社区）以单位为单位，统一选择逐级参加本市住院补充医疗保险及医保个账，灵活就业人员可以自行选择参加。选择参加住院补充医疗保险及医保个账的单位与参保人，按照相应的标准缴纳费用。其中，参加医保个账的参保人，按规定建立医保个账，按月划拨相应费用，医保个账由本人管理使用，用于支付本人及家庭成员在联网定点医药机构发生的医药费用、预防接种、健康体检、本市家庭医生签约服务费及购买商业健康保险等相关费用。医保个账与社会医疗保险基金不重复支付。我市参加补充医疗保险和基本医疗保险的参保人，享受基本医疗保险待遇是相同的。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！

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