门诊医保限额800元，不合理！

你觉得呢 来自：未知 发布日期2023-05-10 14:15:53 状态： 已回复 编号：401789

处理用时：5天2小时4分

门诊连续两天拍了2个片，打针，开了药，800元的限额就已经用完了，后续还要继续治疗，医院收费跟我说你的限额800元已经用完了，后续也不需要再去社区开转诊，因为转诊也报不了，只会浪费那几块钱的转诊费，东莞后退了吗？比以前要转诊的时候还要惨，一个月工资才三千多块，看病就医花了一半钱，现在门诊限额800元，就是逼群众因病返贫、因病致贫！

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 
《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。此外，在市内医疗机构急救抢救也是不设报销限额。 
一直以来，我市都保持较低的医保缴费，尽可能保障广大群众基本看病就医需要，以我市职工医保为例，平均每年缴费约1500元（其中职工个人缴费仅约为270元/年，22.5元/月）。按参保人缴费10年计算，基金共收缴1.5万元的保费（其中个人2700元），而我市参保人普通住院次均费用约为1.55万元，统筹次均就支付了1.1万元，这仅仅是一次住院，还不包括门特、普通门诊的待遇支出。如果忽略其他方面的保障，将全部缴费都用于普通门诊保障上，固然可以提高门诊限额，但是住院、门诊特定病种等动辄成千上万甚至上百万的大费用将无法保障。所以说，医保基金没有办法做到“大包大揽”，完全放开自由就医且不设限额并不切合实际，我们还是要充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。 
此次门诊共济改革，实际也是对基金内部结构进行调整，提高统筹基金共济能力，充分发挥“互助共济、责任共担”的机制，这一报销限额标准的设置，我们是经过了科学的测算，以“保基本、可持续”为原则考虑的。而且，医院门诊报销限额不等于定额，是与参保人平均工资挂钩，每年会动态调整，根据过往数据预测，每年都会有约10%的涨幅，比如今年，限额根据基数变化已经上涨至889元，比去年上涨了11.7%。 
下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，调整我市门诊待遇标准，包括提高门诊最高支付限额等。 
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！

• 
  门诊限额天理不公10-27

  深圳限额多少？广州限额多少？你东莞又多少？LJ玩意

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复
• 
  我心永恒1105-20

  限额889元，想进医院看病，一般的病两个检查下来估计就没有了，老百姓缴纳医保的意义而在？

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复
• 
  用户3ZKigt05-18

  医保限额800元就是坑的普通老百姓，有病社区看不了，社区报销不限额又有什么用，看不了病不还是形同虚设。去医院又不能报销，那这个医保存在还有什么意义。就是政策制定者跟老百姓玩文字游戏，忽悠群众。

  来自：未知

  回复

  1

  举报

  回复
• 
  静心200505-17

  东莞的医保一年899是坑百姓

  来自：未知

  回复

  1

  举报

  回复
• 
  青春的样子05-15

  800元，进一医院能干什么？不合理。南城中心广彩对面医院，那个康复治疗科只有一个医生，根本抢不上号。想去中医院吧，800元用光又不报销。

  来自：未知

  回复

  1

  举报

  回复
• 
  人民群众05-11

  不合理呀，以前都无限额，虽说社区门诊不限制，但又不是所有病种都能诊治，还是要到医院门诊，老百姓苦呀

  来自：未知

  回复

  1

  举报

  回复
• 
  静心200505-11

  家中老人手术后，在东莞市中医院每个月吃药高达1500元，报销一次后，额度就用完了889元，医院收费工作人员叫以后不用开转诊了，额度已用完。东莞的医保是坑老百姓，不是益老百姓。

  来自：未知

  回复

  2

  举报

  回复
• 
  东莞打工人.05-11

  东莞的转诊很特殊，既然现在可以选择定点的1个医院，那就定点那个医院不应该再进行限额。需要去其他医院的，再进行转诊。一年800的额度有什么用

  来自：未知

  回复

  1

  举报

  回复
• 
  孩爸05-10

  东莞医保都不如我们小县城，住院报销还有上限25万好像，我们老家都不限额

  来自：未知

  回复

  1

  举报

  回复
• 
  阳光网民05-10

  不知是谁想出来的损招，转诊没改变，保费交没少，社区不配套，报销却限制了，唯一想到的是想这招的人工资应该不低！

  回复 我爱东莞(来自：未知)：史上最奇葩的政策，每月医保：个人缴费20.87 ；公司缴费95.98； 共116.85每月！！！！一年￥1402.2 ！！！！。

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复