门诊限额医院拿药无法报销、社区医院又没药、门特病种内又不让申请的人员要怎么办？

JKBtDxK 来自：未知 发布日期2023-05-21 04:14:04 状态： 已回复 编号：403496

处理用时：8天21小时50分

糖尿病好几年，门诊限额4月用完，银卡申请门特无法申请，要求挂靠单位单独购买糖尿病补充险又要求全部人员一起买糖尿病这个单独补充险，这个单位能答应你？自己又无法单独买，又只能是买全部病种，门特立这么高门槛？保障保障，不保障低收入人群，只保障高收入人群？故意设高门槛给银卡医保人群？社区门诊又没有医院开的药，打电话投诉也是各种官腔说政策问题解决不了，回复还是只回复信息毫无营养的那种。门特保障不到，无法申请的、门诊限额造成无法去医院拿药的、社区医院没有药、这些人该怎么保障，你们设新政就不想想这些？就活该用比以前更高费用去医院拿药，明明病种算门特，又不让你申请门特，就因为你穷买不起金卡？

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：
《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。此外，在市内医疗机构急救抢救也是不设报销限额。 （社卫机构无所需药物的情况，请及时向该机构反映，由卫健部门统筹配置）
此外，“糖尿病”为三类门特病种，基本险参保人可按规定申请门特待遇，不存在您反映的不购买补充险就不能享受门特待遇问题。
下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，调整我市门诊待遇标准，包括提高门诊最高支付限额等。
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！

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  chenny4510-27

  《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。话是说得好听！不是没保障，你到时让社区能看所有的病啊！ 问题是很多病门诊根本就看不了，能在门诊看谁想转到上一级医院去看！！！

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  pangu10-19

  我买了补充险 办了门特还是不能报销，说是得等半年以后才能正式使用，什么保险买了之后要等半年以后才能用？商业保险也才限制三个月

  来自：未知

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  JKBtDxK05-30

  银卡不买补充险门特只能定社区，这有什么用？社区本来就不限额报销，这不是脱裤子放屁？本来就是有需要去医院拿药才说申请门特，银卡没补充险的门特又不能去医院拿药，社区有药我还去医院拿药？闲的*****？

  来自：未知

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  东莞夏秋风05-21

  对，东莞的社保费缴交越来越高也罢了，不知道什么时候开始变成“转院有限额”，不是有病谁去医院花这些钱呢？限额违背了社保帮助普通市民“病有所医”的 本意。再者社区门诊无论是医生水平还是设备齐全度，药品的齐全度都远远不及市医院。制定这些政策的人有没有到基层认真了解过的？有没有学习党的精神的？

  来自：未知

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