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莞家福2022年7月到2023年6月年度的收支情况请公布
观世间
来自：中国 发布日期2023-08-28 11:04:05
状态：
已回复
编号：418488
莞家福2022年7月到2023年6月年度的收支情况请公布，本人是东莞市市民在2022年6月花168元买了莞家福，起保时间2022年7月1日，到期时间2023年6月30日，上天给福目前身体健康无申请过赔付。对这个本来是惠民的医保托底保险不监管的话保险公司的暴利项目，作为一个市民，我请求监管部门督促莞家福公布2022年7月到2023年6月年度的收入与赔付支出情况，剩下多少余额？超出国家规定的惠民保险的年管理费15%部分是多少元？是怎么处理的？请监督部门重视投诉，真正为民，请给我书面回复！
“观世间”您好！首先感谢您支持并投保我市普惠型商业健康保险“莞家福”，同时感谢您对“莞家福”运营的关心及监督。关于您对“莞家福”产品的运营、成本、利润等提出的疑问，下面作出说明回复。 “莞家福”是根据国家“十四”规划关于构建多层次医疗保障体系的要求，由东莞市医疗保障局、东莞市金融工作局、中国银行保险监督管理委员会东莞监管分局联合指导推出的普惠型健康保险（全国地级市以上大多数城市都推出类似产品），“莞家福”按照上述部门共同出台的《关于促进普惠型商业健康保险发展的意见》（以下简称《意见》）要求制定相应的规则。《意见》中明确，“莞家福”需要具备“公益导向”的原则，明确了筹集的保费除用于必要的运营成本之外，原则上全额用于参保人的待遇保障；同时，年度资金结余超过年度保费15%以上的部分，滚存到下一年度使用并进入普惠型商业健康保险专户，并非保险公司利润。 当前，莞家福为168元/人/年，上参保年度我市约88万人参保，截止至6月底，赔付金额约8200万元（不含已发生未理赔部分），按照商业保险两年的理赔期限，在接下来两年还需要对第一年度的“莞家福”待遇进行理赔。 一方面，我市首次推出该类型普惠险，没有相关数据支持，去年赔付比例可能较低，但超过年度保费15%以上的结余部分，为体现“公益性”的要求，滚存到下一年度仍用于“莞家福”参保人身上。同时，年度结余资金的15%部分，不全是利润，当中还包含了运营的成本，产品的推广宣传、信息化平台的建设及后台运营等需要较多的资金去推动。因此不存在“暴利”情况。下来我局联合金融工作局及银保监指导共保体对“莞家福”产品的运营情作出适时公开。同时，我们在三年后将对“莞家福”项目进行清算，同时引用第三方机构对“莞家福”运营情况进行监督，保障公益性。 另一方面，“莞家福”产品在三个部门的指导下，不断完善，今年已根据实际情况对待遇进行调整。2023年，莞家福责任一的免赔额由2022年的1.8万元调整为1.5万元，提升赔付比例为90%，2023年保单赔付对比去年同期赔付金额同比上涨幅度大。所以，以第一年的数据判断险种的情况不够科学。 以上是对您提出疑问的说明回复，下来我局会委派工作人员与您联系。欢迎您继续支持、监督“莞家福”。
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