医保缴纳费用高，待遇差，还没有个人账户！

xlchan 来自：中国 发布日期2023-10-31 13:30:54 状态： 已回复 编号：428101

处理用时：6天19小时4分

每个月按照13404元基数缴纳医保，个人+公司总共缴纳308.29元月，一年共缴纳将近6500元，还没有个人账户！
结果去医院报销的额度只有不到900元年！算一算，纯粹我个人缴纳的医保费一年都有800多元，和医院就医不到900元年的报销额度差不多。所谓的社区卫生机构报销无额度限制就是笑话，连个X光都拍不了，能看什么病？开个感冒、发烧的药一年能花多少钱？你们的算盘打得可真够精的

我不想缴纳这个所谓的医保，请把我的钱退给我，算上公司缴纳的医保，买个商业医疗险都妥妥的。

在深圳，一个月缴纳这么多钱，差不多都是一档医保了，有个人账户不说，而且每年门诊报销额度9300多元，住院报销比例更高！

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 
《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。此外，在市内医疗机构急救抢救也是不设报销限额。 
一直以来，我市都保持较低的医保缴费，尽可能保障广大群众基本看病就医需要，以我市职工医保为例，平均每年缴费约1500元（其中职工个人缴费仅约为270元/年，22.5元/月）。按参保人缴费10年计算，基金共收缴1.5万元的保费（其中个人2700元），而我市参保人普通住院次均费用约为1.55万元，统筹次均就支付了1.1万元，这仅仅是一次住院，还不包括门特、普通门诊的待遇支出。如果忽略其他方面的保障，将全部缴费都用于普通门诊保障上，固然可以提高门诊限额，但是住院、门诊特定病种等动辄成千上万甚至上百万的大费用将无法保障。所以说，医保基金没有办法做到“大包大揽”，完全放开自由就医且不设限额并不切合实际，我们还是要充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。 
此次门诊共济改革，实际也是对基金内部结构进行调整，提高统筹基金共济能力，充分发挥“互助共济、责任共担”的机制，这一报销限额标准的设置，我们是经过了科学的测算，以“保基本、可持续”为原则考虑的。而且，医院门诊报销限额不等于定额，是与参保人平均工资挂钩，每年会动态调整，根据过往数据预测，每年都会有约10%的涨幅，比如今年，限额根据基数变化已经上涨至889元，比去年上涨了11.7%。 
下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，调整我市门诊待遇标准，包括提高门诊最高支付限额等。 
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！

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  国泰民安11-07

  新冠的坑只有医保来填了

  来自：东莞市

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  hby_021411-07

  社区必须去才能转，看了又不管用，才能转去医院看，花二次钱，看一次病

  来自：中国

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  我心永恒1111-02

  东莞的医保就是一个奇葩，什么转诊啊？一年800多元的报销额度，有些人辛辛苦苦缴纳几十年，想去用的时候，却发现是个鸡肋，说到底，就是赌你不去用它。

  来自：中国

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  你觉得呢11-01

  官方回复会很官方！投诉无门的！

  来自：广州市

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  你觉得呢11-01

  支持你！！！

  来自：广州市

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  20多年的新莞人11-01

  在东莞看病贵是医保造成的

  来自：东莞市

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  20多年的新莞人11-01

  东莞医保，只为他们赚钱，不是为老百姓解决看病贵的问题。 我买了近20年的社保医保，仍然正常参保中，却因为东莞的霸王政策，门诊转诊限额一年只能报销800多元，导致我转诊无效，社区诊所以外的医院门诊看病检查必须全自费。 反应投诉都没用，官方只是解释说我仍然可以在社区诊所享受报销，你们还有良心吗？不是我不想去社区诊所看病，而是你社区诊所设备都没有，药品也不全，看什么啊？我已经被社区诊所误诊了，这没有那没有，报什么销啊！ 社区不但设备不齐，医术也差劲，做个B超，结果吓得我……，我6月底到市人民医院做完取结石手术，结果10月7日到社区复查，一看结果，不敢相信，我当天又全自费花了近200元到二甲医院重新做过，二甲医院做的跟我出院时的差不多。 他们整天不用脑子想事？想一出是一出，整一些不切实际的政策。

  来自：东莞市

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  20多年的新莞人11-01

  东莞医保就是坑老百姓血汗钱，交了近20年，用的时候发现是鸡肋，根本没卵用。这不报，那不报，整成全自费。确实有交给社保的钱，不如自己买商业保险。

  来自：东莞市

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  名为太阳的星星10-31

  确实不如商业医疗险

  来自：深圳市

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