关于东莞门诊社保报销限额800元

RachelL 来自：中国 发布日期2023-11-09 16:45:38 状态： 已回复 编号：429606

处理用时：6天21小时30分

今年因为乳腺科、皮肤科、妇科、牙科，随便一个病去医院看一次都几百块了，现在累计已经一万多了，这些病能熬吗？能不治疗吗？其中一个病就把门诊报销额度用完了，剩下的是不是都要自己熬着不要看？医院收费这么贵，每年社保交五六千，报销金额只有800元，东莞社保医疗系统对老百姓有什么作用？因为前几年被检测出强直性脊柱炎，每年都要做核磁共振检查和吃药的，现在一分钱不让报销，一次检查就一千多，买药一个月几百块，然后社保分文不报销，那还有买社保的意义吗？

尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 
《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。此外，在市内医疗机构急救抢救也是不设报销限额。 
一直以来，我市都保持较低的医保缴费，尽可能保障广大群众基本看病就医需要，以我市职工医保为例，平均每年缴费约1500元（其中职工个人缴费仅约为270元/年，22.5元/月）。按参保人缴费10年计算，基金共收缴1.5万元的保费（其中个人2700元），而我市参保人普通住院次均费用约为1.55万元，统筹次均就支付了1.1万元，这仅仅是一次住院，还不包括门特、普通门诊的待遇支出。如果忽略其他方面的保障，将全部缴费都用于普通门诊保障上，固然可以提高门诊限额，但是住院、门诊特定病种等动辄成千上万甚至上百万的大费用将无法保障。所以说，医保基金没有办法做到“大包大揽”，完全放开自由就医且不设限额并不切合实际，我们还是要充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。 
此次门诊共济改革，实际也是对基金内部结构进行调整，提高统筹基金共济能力，充分发挥“互助共济、责任共担”的机制，这一报销限额标准的设置，我们是经过了科学的测算，以“保基本、可持续”为原则考虑的。而且，医院门诊报销限额不等于定额，是与参保人平均工资挂钩，每年会动态调整，根据过往数据预测，每年都会有约10%的涨幅，比如今年，限额根据基数变化已经上涨至889元，比去年上涨了11.7%。 
下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，调整我市门诊待遇标准，包括提高门诊最高支付限额等。 
感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！

• 
  caofan12-07

  年度门诊报销限额800元，这个太不合理了吧，每年缴纳的医保费用都不止这个金额吧？

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复
• 
  20多年的新莞人11-23

  东莞医保，只为赚钱，不是为老百姓解决看病贵的问题。 我买了近20年的社保医保，仍然正常参保中，却因为东莞的霸王政策，门诊转诊限额一年只能报销800多元，导致我转诊无效，社区诊所以外的医院门诊看病检查必须全自费。 反应投诉都没用，官方只是解释说我仍然可以在社区诊所享受报销，你们还有良心吗？不是我不想去社区诊所看病，而是你社区诊所设备都没有，药品也不全，看什么啊？我已经被社区诊所误诊了，这没有那没有，报什么销啊！ 社区不但设备不齐，医术也差劲，做个B超，结果吓得我……，我6月底到市人民医院做完取结石手术，结果10月7日到社区复查，一看结果，不敢相信，我当天又全自费花了近200元到二甲医院重新做过，二甲医院做的跟我出院时的差不多。 他们整天不用脑子想事？想一出是一出，整一些不切实际的政策。

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复
• 
  RachelL11-20

  村里的社区医院没有CT，没有X光，没有照灯治疗，没有磁共振，没有B超，没有牙医，没有妇科，看病需要的检查和治疗都没有，除了普通的感冒发烧，根本看不了其他病，那回去社区医院有何作用？

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复
• 
  20多年的新莞人11-14

  东莞看病贵就是东莞医保造成的，给人民增加负担。

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复
• 
  冰山夏日11-10

  所以有很多人退保了。

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复
• 
  微信用ItmLR11-09

  这800就是个坑，还要住院才能报更多，不可能每个人看个病都去搞住院吧

  来自：未知

  回复

  0

  举报

  回复