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医院门诊报销要有最高上限
追梦人人
来自：中国 发布日期2024-04-18 19:35:15
状态：
已回复
编号：453753
为啥医院门诊报销要有最高上限，并且不超过1000块钱，现在随便看个病都要几百块，这个比例是不是太低了？为啥要设定这么多？依据啥？
尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。此外，在市内医疗机构急救抢救也是不设报销限额。 一直以来，我市都保持较低的医保缴费，尽可能保障广大群众基本看病就医需要，以我市单建统筹职工医保为例，2024年平均缴费约1700元（其中职工个人缴费仅约为300元/年，25元/月）。按参保人缴费10年计算，基金共收缴1.7万元的保费（其中个人3000元），而我市参保人普通住院次均费用约为1.55万元，统筹次均就支付了1.1万元，这仅仅是一次住院，还不包括门特、普通门诊的待遇支出。如果忽略其他方面的保障，将全部缴费都用于普通门诊保障上，固然可以提高门诊限额，但是住院、门诊特定病种等动辄成千上万甚至上百万的大费用将无法保障。所以说，医保基金没有办法做到“大包大揽”，完全放开自由就医且不设限额并不切合实际，我们还是要充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。 下来，我局也将根据政策实际运行情况，结合群众的诉求，积极协同市卫生健康部门拓宽社区门诊药品配备相关事宜，或研究通过单独支付的方式减轻参保人部分慢病药品的负担，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，调整我市门诊待遇标准，包括提高门诊最高支付限额等。 感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！
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