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医疗门诊每年的报销限额太少了！！
愤怒的知了
来自：未知 发布日期2024-06-06 14:35:59
状态：
已回复
编号：461898
现在很多人都身体不好，我交社保18年了，以前一年偶尔看一两次病，在人民医院治病时用门诊报销大约13，一直没注意到东莞市的医保报销竟然有上限！！一年只能报销800元，现在生个病要检查加开药就是好几千块，一年只能报销800元，太少了吧！！完全不够普通人的治疗费用！ 各相关的管理部门和机构能否考虑放宽政策呢？？
尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 参保人所提到的限额，实际是医院普通门诊的最高支付限额，这只是我市门诊保障的一小部分，我市门诊待遇除了医院普通门诊外还包括了社区门诊（不设单独设置限额）、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置，是由于医保基金的承受能力是有限的，这与我市参保群众的缴费情况及费用使用情况密切相关。而且这个限额不等于定额，是与参保人平均工资挂钩，每年会动态调整。 我市之所以将这个限额设置为1.0%，是由于我市医保一直维持着较低的筹资标准，以此标准尽可能保障广大群众基本看病就医需要。以我市单建统筹职工医保为例，90%以上参保人参加这个险种，缴费基数为本人工资，缴费费率为2.8%（2024年我市职工年平均缴费约为1700元），其中，个人缴费费率为0.5%（个人平均缴费约为300元/年，25元/月）。此外，全市征收的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。 部分参保人误认为我市门诊待遇只有医院门诊的待遇，实际上是忽略了我市以下门诊待遇： 1.社区门诊就医不单独设置限额。在社区门诊就诊不仅报销比例达到70%（签约家庭医生75%），且不单独设置限额。因此，参保群众即使在医院的限额用完了，仍然可以继续回社卫机构就诊报销。 2.门诊特定病种保障。对于部分慢性疾病，我市有相应门特病种目录。患有目录内疾病的参保人申请门特待遇后，报销比例最高可达100%，年度最高支付限额最高参照住院享近168万元。目前我市门特病种目录内已含56个病种。 3.国家谈判药品单独支付，不计入门诊限额。目前我市已有526种药品已纳入单独支付清单,大部分慢性病用药囊括其中。参保人按照门诊就诊规定发生单独支付药品费用的,费用不计入门诊限额，直接计入本人基本险年度最高支付限额（最高75.01万元）。 下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，完善我市门诊待遇。 感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！
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