申请提高医保报销额度

细蚊囝amon 来自：广州市 发布日期2024-07-23 11:05:27 状态： 已回复 编号：469537

处理用时：9天22小时36分

从3月份一直看医生，每个月两三次，都这个月发现医保报销不了，听医生说每年有报销额度限制，可能是我今年报销金额达到额度所以报销不了。

我有以下诉求。
1.请问报销额度在哪里可以查询？刚刚打了12345热线，选择了医保业务，录音只说关于医保的事会通过短信通知。
没有给我转接人工客服的选项。

2. 要求提高我的报销额度，响应国家号召生孩子，因为要备孕，每个月都要去两三次医院调理身体，每次都要六七百块钱，全部自费的话每个月至少两三千，花费太高，负担太重。
现向政府申请提高申请额外报销额度6千，按50%报销比例，到2024年底至少要6千报销额度。

【市医保局】尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下： 参保人所提到的限额，实际是医院普通门诊的最高支付限额，这只是我市门诊保障的一小部分，我市门诊待遇除了医院普通门诊外还包括了社区门诊（不设单独设置限额）、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置，是由于医保基金的承受能力是有限的，这与我市参保群众的缴费情况及费用使用情况密切相关。而且这个限额不等于定额，是与参保人平均工资挂钩，每年会动态调整。 我市之所以将这个限额设置为1.0%，是由于我市医保一直维持着较低的筹资标准，以此标准尽可能保障广大群众基本看病就医需要。以我市单建统筹职工医保为例，90%以上参保人参加这个险种，缴费基数为本人工资，缴费费率为2.8%（2024年我市职工年平均缴费约为1700元），其中，个人缴费费率为0.5%（个人平均缴费约为300元/年，25元/月）。此外，全市征收的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。所以，为了落实以上的全面保障，我们要科学严谨地设置限额。 下来，市医保局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，完善我市门诊待遇。 感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！
【东莞12345政府服务热线】尊敬的市民，您好，您反映的问题已收悉，现就相关情况回复如下：经核实，这种情况是在排队人数较多的时候，为了更好的分流给出的语音导航流程，您可以选择按键“2”继续等待人工服务，也可以选择按键“1”接收短信，使用短信链接进行自助下单。2024年7月23日，IVR服务器的确存在短暂波动现象，造成IVR语音导航某些功能按键异常，给您造成不便我们深感抱歉！在日后工作中，热线中心将会持续维护系统稳定性作、提升服务水平，不断优化服务流程，提高政务服务质量和水平，打造优质高效便捷的政务服务平台。请您继续关注我们的服务，给我们提出宝贵的意见和建议，以不断提升我们的服务质量。感谢您对12345热线的监和支持！

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  宇lBnqz08-11

  滑稽的一线城市

  回复 说说的情怀(来自：广州市)：每天都有人在吐槽东莞医保门诊报销额度低，一年900元还不如韶关中山清远那些四五线城市； 东莞是新一线城市社保医保最差的城市，地铁最少的城市，就一条地铁在运营；。

  来自：深圳市

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  sheng@08-06

  我们企业社保都是足额按应发工资缴纳基数来缴纳的医保，个人年度缴交的额度(不含企业缴交的部分)都远超这个所谓的转诊年度可报销额度889元。

  回复 说说的情怀(来自：广州市)：东莞作为一线城市、双万城市，2023年出台了医保门诊新政策，报销年限额仅889元，跟深圳（6972元）、广州（7200元）的年限额差距甚大，该制度的出台不合理在于： 一、加重市民经济负担 原本东莞就有奇葩的“转诊规定”，市民到医院看病必须到社区转诊，在广东也是及其罕见，但2022年出台了“线上转诊”制度，我认为是东莞医疗政策的一大进步。但万万没想到，2023年严重“开倒车”，限制巨低额度的门诊上限889元，让转诊优化政策变得可有可无。因为原本医院门诊的看病费用就很高昂，以往社保的报销额度也不算太高，而且很多药物和检查都是无法报销的。现在还设置了极低的报销额度，很多市民看了一两次并就用完了全年的额度，考虑到经济条件以及目前各级社区卫生服务中心落后的医疗水平，市民很可能小病不医而拖成大病；还有可能因病致贫、因病返贫，严重影响生活水平。 二、漠视个人生命健康 2023年我国慢性病患者达1.8亿，超过人口总数的12%，这些慢性病患者需要长期门诊复诊、开药、检查，但是又达不到住院的看病及报销标准。2023年医保政策出台后，很多慢性病患者已在前几个月就用完了报销的889元额度，以后昂贵的药物、检查都要自费；同时，慢性病患者具有病情特殊、病期长的特点，在三甲医院尚且需要具体情况具体治疗，试问市民如何放心到社区卫生服务中心进行复诊及治疗，要么买药买到贫困，要么不敢去大医院跟进病情，这岂不是变相让慢性病患者等死。 三、降低城市竞争力 我认为东莞的工薪阶层，每个月都缴纳不少的社保费用，并不是像政策说的“缴纳基数低”，那只是部分的农保群体基数低，那工薪阶层辛苦打工，为什么还要掏钱交社保呢？还不如完全自费，或者拿这些钱去买商业保险。同时，东莞医保等级森严，分为银卡、金卡，而东莞政府对企业也没有强制要求购买金卡，导致很多企业不为员工购买补充险和个人账户；个人也无法自己加钱去升级为金卡，什么都要等公司去解决，个人缺乏升级渠道，十分不便利。 另外，面对广深七八千的门诊报销额度、几十家三甲医院，东莞作为一线城市，基础设施、教育资源暂且不提，但医疗资源本来就严重挤兑，现在社保制度还严重落后甚至“开倒车”，相信会造成大量的人才流失、人口流失，留不住人即留不住经济，使东莞经济更加恶性循环，最终受苦受累的还是老百姓。 四、违背国家政策 治政之要在于安民，安民之道在于察其疾苦。2020年国家提出“六稳六保”。

  来自：东莞市

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  20多年的新莞人08-05

  医保就是坑

  来自：东莞市

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  说说的情怀08-05

  东莞作为一线城市、双万城市，2023年出台了医保门诊新政策，报销年限额仅889元，跟深圳（6972元）、广州（7200元）的年限额差距甚大，该制度的出台不合理在于： 一、加重市民经济负担 原本东莞就有奇葩的“转诊规定”，市民到医院看病必须到社区转诊，在广东也是及其罕见，但2022年出台了“线上转诊”制度，我认为是东莞医疗政策的一大进步。但万万没想到，2023年严重“开倒车”，限制巨低额度的门诊上限889元，让转诊优化政策变得可有可无。因为原本医院门诊的看病费用就很高昂，以往社保的报销额度也不算太高，而且很多药物和检查都是无法报销的。现在还设置了极低的报销额度，很多市民看了一两次并就用完了全年的额度，考虑到经济条件以及目前各级社区卫生服务中心落后的医疗水平，市民很可能小病不医而拖成大病；还有可能因病致贫、因病返贫，严重影响生活水平。 二、漠视个人生命健康 2023年我国慢性病患者达1.8亿，超过人口总数的12%，这些慢性病患者需要长期门诊复诊、开药、检查，但是又达不到住院的看病及报销标准。2023年医保政策出台后，很多慢性病患者已在前几个月就用完了报销的889元额度，以后昂贵的药物、检查都要自费；同时，慢性病患者具有病情特殊、病期长的特点，在三甲医院尚且需要具体情况具体治疗，试问市民如何放心到社区卫生服务中心进行复诊及治疗，要么买药买到贫困，要么不敢去大医院跟进病情，这岂不是变相让慢性病患者等死。 三、降低城市竞争力 我认为东莞的工薪阶层，每个月都缴纳不少的社保费用，并不是像政策说的“缴纳基数低”，那只是部分的农保群体基数低，那工薪阶层辛苦打工，为什么还要掏钱交社保呢？还不如完全自费，或者拿这些钱去买商业保险。同时，东莞医保等级森严，分为银卡、金卡，而东莞政府对企业也没有强制要求购买金卡，导致很多企业不为员工购买补充险和个人账户；个人也无法自己加钱去升级为金卡，什么都要等公司去解决，个人缺乏升级渠道，十分不便利。 另外，面对广深七八千的门诊报销额度、几十家三甲医院，东莞作为一线城市，基础设施、教育资源暂且不提，但医疗资源本来就严重挤兑，现在社保制度还严重落后甚至“开倒车”，相信会造成大量的人才流失、人口流失，留不住人即留不住经济，使东莞经济更加恶性循环，最终受苦受累的还是老百姓。 四、违背国家政策 治政之要在于安民，安民之道在于察其疾苦。2020年国家提出“六稳六保”

  来自：广州市

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  说说的情怀08-05

  集体投诉举报东莞社保医保报销额度差，东莞医保门诊报销额度低，而且报销范围少不及广州深圳。很多病广州深圳医保能报销，东莞却不能报销的

  来自：广州市

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  说说的情怀08-05

  每天都有人在吐槽东莞医保门诊报销额度低，一年900元还不如韶关中山清远那些四五线城市； 东莞是新一线城市社保医保最差的城市，地铁最少的城市，就一条地铁在运营；

  来自：广州市

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