申请提高医保报销额度
从3月份一直看医生,每个月两三次,都这个月发现医保报销不了,听医生说每年有报销额度限制,可能是我今年报销金额达到额度所以报销不了。 我有以下诉求。 1.请问报销额度在哪里可以查询?刚刚打了12345热线,选择了医保业务,录音只说关于医保的事会通过短信通知。 没有给我转接人工客服的选项。 2. 要求提高我的报销额度,响应国家号召生孩子,因为要备孕,每个月都要去两三次医院调理身体,每次都要六七百块钱,全部自费的话每个月至少两三千,花费太高,负担太重。 现向政府申请提高申请额外报销额度6千,按50%报销比例,到2024年底至少要6千报销额度。
【市医保局】尊敬的市民,您好!您反映的问题已收悉,现回复如下: 参保人所提到的限额,实际是医院普通门诊的最高支付限额,这只是我市门诊保障的一小部分,我市门诊待遇除了医院普通门诊外还包括了社区门诊(不设单独设置限额)、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置,是由于医保基金的承受能力是有限的,这与我市参保群众的缴费情况及费用使用情况密切相关。而且这个限额不等于定额,是与参保人平均工资挂钩,每年会动态调整。 我市之所以将这个限额设置为1.0%,是由于我市医保一直维持着较低的筹资标准,以此标准尽可能保障广大群众基本看病就医需要。以我市单建统筹职工医保为例,90%以上参保人参加这个险种,缴费基数为本人工资,缴费费率为2.8%(2024年我市职工年平均缴费约为1700元),其中,个人缴费费率为0.5%(个人平均缴费约为300元/年,25元/月)。此外,全市征收的医保费用,不仅要保门诊,更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。所以,为了落实以上的全面保障,我们要科学严谨地设置限额。 下来,市医保局也将根据政策实际运行情况,结合群众诉求,积极协同市卫生健康部门,提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下,完善我市门诊待遇。 感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注!祝您:身体安康!幸福快乐! 【东莞12345政府服务热线】尊敬的市民,您好,您反映的问题已收悉,现就相关情况回复如下:经核实,这种情况是在排队人数较多的时候,为了更好的分流给出的语音导航流程,您可以选择按键“2”继续等待人工服务,也可以选择按键“1”接收短信,使用短信链接进行自助下单。2024年7月23日,IVR服务器的确存在短暂波动现象,造成IVR语音导航某些功能按键异常,给您造成不便我们深感抱歉!在日后工作中,热线中心将会持续维护系统稳定性作、提升服务水平,不断优化服务流程,提高政务服务质量和水平,打造优质高效便捷的政务服务平台。请您继续关注我们的服务,给我们提出宝贵的意见和建议,以不断提升我们的服务质量。感谢您对12345热线的监和支持!
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