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为何医保要转诊？！
为何社保要这样
来自：广州市 发布日期2024-11-12 12:12:01
状态：
已回复
编号：487943
为什么在东莞交了社保五险，不能自主选择想要去的医院进行就医使用社保，必须要转诊呢？转诊需要去社区服务站，社区服务站真的很难排队！就为了签个转诊单排这么久的队，到了就医医院还要排队！病都没看到，队排了不少！然后现在线上转诊还需要上传病例，不上传就不给转诊，人肯定是知道自己不舒服了才想去好一点的医院检查就诊，小病可以去社区不会去吗？然后其次你们肯定会说可以弄个定点医院，东莞这么多医院，每个医院都有自己权威的地方，为什么又只能定点？？？这么整的我还要浪费这么多时间去办转诊为了省那一点看病钱，但是我们普通职工请假也要钱，那不如不交社保我留着钱直接去看病得了，还省得求着政府给我报销。
【市卫生健康局 】尊敬的市民朋友，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：根据国家分级诊疗工作要求，我市实施社区首诊、逐级转诊及双向转诊制度。一般常见病、多发病或病情轻的患者在社区诊疗，病情较重或超出社区诊治水平的，由医生为参保人办理转诊至上级医院。我市诊疗制度是根据疾病轻重、疑难复杂程度实行分级分类就医，促进了医疗资源合理配置。对于您提到的“排队”问题，您可以在“健康东莞”小程序上预约就诊，根据预约的时间前往就医，节省排队时间。线上转诊主要服务对象为常见病和慢性病复诊患者。线上转诊是由医生根据各位市民线上提供的资料进行诊断，当病情达到转诊指征时，为其办理转诊。当线上提供的病情资料不足时，医生无法作出疾病诊断，会要求线下面诊，进一步明确诊断。感谢您对卫生健康工作的关注和监督！【市医保局】尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我市实行“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗是落实国家分级诊疗有关工作要求。常见病、多发病患者首先到社区卫生机构就诊，对超出社区卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由社区卫生服务机构为患者办理转诊服务。通过医保政策引导，差异化待遇报销，合理分流病人，逐步形成“小病在社区，大病在医院，康复在社区”的就医格局，缓解“看病难、看病贵”问题。 根据《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（粤府办〔2021〕56号）：“除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付”和《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东府办〔2022〕61号）：“参保人已确定社区门诊就医点的，在按规定签订家庭医生服务协议后，可增加一家本市定点社区卫生服务机构或本市定点医院作为辅助就医点。参保人直接到辅助就医点就医的，按照选定医疗机构的级别，支付比例分别为：社卫机构70%（签约家庭医生参保人75%），二级及以下定点医院为50%，三级定点医院为35%”的规定，建议您根据自身需求，增加或更换合适的定点医疗机构作为辅助就医点。 11月13日、14日，我们工作人员拨打您的联系电话，向您详细解释了以上的政策规定。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！让我们共同努力，共同维护好参保人的权益，我们也将不断优化业务流程和提高服务质量，让参保人的医疗保障服务既安全又贴心。 祝您：身体安康！幸福快乐！
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