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万江医疗转诊报销，额度过低
低调务实dg
来自：东莞市 发布日期2024-12-16 12:29:51
状态：
已回复
编号：494165
自从疫情过后，现在写转诊单，报销额度一年才880元，太少了。不够用，东莞政府部门，医疗保障局，应该调高报销5000元额度，这样才是惠民，为群众办实事，减轻群众看病贵的问题，所以东莞政府要落到实处，这是民生工程
尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：您来文提及的门诊报销额度，实际是转诊至医院普通门诊或直接到辅点医院普通门诊就医的年度最高支付限额，是我市普通门诊保障其中的一部分。我市普通门诊待遇除了医院门诊外还包括了社区门诊（不单独设置限额）、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置，是由于医保基金的承受能力是有限的，与我市整体参保的缴费情况及基金使用情况密切相关。限额不等于定额，这个限额是与我市在岗职工平均工资挂钩，以一个自然年度计算，每年会动态调整。 我市之所以将这个年度限额设置为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%，是由于我市医保一直维持着较低的缴费标准，筹集的基金尽可能保障广大群众的基本门诊就医需要。以我市单建统筹职工医保为例，90%以上参保人参加这个险种，缴费基数为本人工资，缴费费率为2.8%（2024年我市职工年平均缴费约为1700元），其中，个人缴费费率为0.5%（个人平均缴费约为300元/年，25元/月）。此外，全市筹集的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。所以，为了落实以上的全面保障，我们要科学严谨地设置限额。 一直以来，我市通过较低的缴费合理设置参保人待遇，在有限的资源内，尽力保障参保人基本医疗需求，同时提高基金使用效率。通过差异化待遇，鼓励常见病、多发病和慢性病患者，优先到社区卫生服务机构就诊，合理分流患者，逐步形成“小病在社区，大病在医院，康复在社区”的就医格局，以缓解大病小病都往大医院挤的“看病难”局面。同时，大医院是针对疑难杂症配置医疗资源的，治疗普通疾病的费用比在社区高好几倍，引流到社区看病，以缓解“看病贵”的问题。 下来，市医保局将根据政策和基金实际运行情况，参考群众意见建议，在条件允许的情况下，完善我市门诊待遇。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！让我们共同努力，共同维护好参保人的权益，我们也将不断优化业务流程和提高服务质量，让参保人的医疗保障服务既安全又贴心。 祝您：身体安康！幸福快乐！
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