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门诊报销比例混乱、不透明
empire83
来自：东莞市 发布日期2024-12-18 20:37:28
状态：
已回复
编号：494617
今年内去了三次东莞市人民医院（万江院区）就诊（门诊），均是走的医保报销，但每次报销的比例都不一样。第一次走的社区转诊，总费用241元，报销50%（120.50元）符合《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》文件的规定。第二次走的是辅助定点医院，共产生了两笔费用，分别为590.81，报销27.8%（164.78元）和19.85%，报销35%（6.79元），第一笔27.8%不符合《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》文件的规定。第三次也走的是辅助定点医院，产生了一笔费用为92.51元，才报销17%（15.75元）。此笔费用也不符合《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》文件的规定。且每次在医生开具处方时都未有征求过我本人是否有全部使用自费药的问题，默认所开具的处方应是全部按《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》文件的规定执行。我详细查看了个人一个自然年内的医保统筹基金支付总额为512.67元，并未有超额。最后一次我本人也就此问题问了医院前台服务员，服务员回答也是支支吾吾，解释不清。交费时同诊的很多患与我一样对此问题有着很大的疑问，虽然金额不多，但想请问一下相关的部门领导，这个门诊报销比例是按哪一个方案执行的？既然有规定，为什么每次的标准都不一样，报销费用是否应该公正、公开，让患者清楚知道每个检查项目和药品自费是多少，医保统筹基金支付了多少，在费用清单内详细列出，而不应该是在最后总费用上才进行区分。 另外关于门诊额度的问题，既然限定了门诊额度，这个额度每年是从何日起至何日止，额度是多少是否应该清楚在个人医保账号中（如医保APP等）显示出来，使用了多少，还剩下有多少，应让患者有知情权。
有关您反映的问题，需补充姓名、身份证号码、目前在东莞哪个镇街参保，便于相关部门核查处理。
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