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东莞门诊医保报销额度只有900元
abiii#
来自：东莞市 发布日期2025-08-05 11:07:59
状态：
已回复
编号：531440
我想投诉反馈东莞门诊医保报销额度只有900元的问题。 本人是东莞本地人，现已在东莞工作两年，公司按期缴纳五险一金（强制购买，不买也不行），医保每月共缴纳166元，一年即1992元，费用还在逐渐增加。 但每年的医保额度仅900元左右，还没有上交缴纳的多。我认为是很不合理的，即使是购买最便宜的药，做最便宜的检查治疗项目（甚至不做），也根本不够看几次病。而很多疾病，就算不是慢性病，仅仅看几次也是不能好全的。现在随随便便看个病都要花好几百，告诉医院要用社保后，就会给你开更贵的药。门诊报销额度在年初就用完了，后面接下来一年都不敢去医院看病了，在药店买药也不行。 在社区看病报销说是无上限，但医疗水平根本不够，连普通的发烧感冒都看不好，也做不了比较全面的检查项目，还指望能看什么病？ 对比隔壁广州、深圳不知道差了多少。。。
尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：收到反映的情况后，我们于2025年8月8日我们电话与您联系，但无法接通。您反映的限额，实际是转诊至医院或直接到辅点医院门诊的年度最高支付限额，是我市门诊保障其中的一部分。我市门诊待遇除了医院门诊外还包括了社区门诊（不单独设置限额）、门诊特定病种及单独支付等保障。而医院限额的设置，是由于医保基金的承受能力是有限的，与我市整体参保的缴费情况及基金使用情况密切相关。而且这个限额不等于定额，是与我市在岗职工平均工资挂钩，每年会动态调整。我市之所以将这个年度限额设置为本市上上年度城镇在岗职工年平均工资的1.0%，是由于我市医保一直维持着较低的缴费标准，筹集的基金尽可能保障广大群众的基本门诊就医需要。以我市单建统筹职工医保为例，90%以上参保人参加这个险种，缴费基数为本人工资，缴费费率为2.8%（我市职工年平均缴费约为1700元），其中，个人缴费费率为0.5%（个人平均缴费约为300元/年，25元/月）。此外，全市筹集的医保费用，不仅要保门诊，更要保住院、门诊特定病种等大额医疗费用情况。所以，为了落实以上的全面保障，我们要科学严谨地设置限额。下来，我局也将根据政策实际运行情况，结合群众诉求，积极协同市卫生健康部门，提高我市社区门诊诊疗能力。在条件允许的情况下，完善我市门诊待遇。如有疑问，请联系寮步人社、医保分局，联系电话：0769-83281403，0769-81126186。感谢您对我们工作的理解和支持。
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