恳请取消东莞现行转诊制度

斯塔万格@ 来自：深圳市 发布日期2025-12-04 18:30:34 状态： 已受理 编号：554904

等待回复：6天23小时38分

一、制度执行与法律精神相悖，限制就医选择权。《基本医疗卫生与健康促进法》第三十条明确规定分级诊疗制度的核心是“引导”而非“强制”非急诊患者首诊基层，现行制度却要求参保人无论病情轻重，均需先到社区卫生服务机构首诊方可转诊，实质剥夺了参保人根据病情自主选择就诊机构的权利。《社会保险法》旨在保障公民依法享受医保待遇，而繁琐的转诊流程导致部分急症患者、异地就医者因未办转诊手续无法报销，违背了医保制度的公平性与便民性原则。
二、现行制度存在多重实操痛点，加重就医负担。一是流程繁琐耗时，参保人看一次病需跑两次机构，社区转诊登记排队与医院就诊排队叠加，极大增加务工人员、老年群体的时间成本。二是转诊限制僵化，首次转诊后一年内不得更换社区机构，与参保人工作变动、居住迁移的实际需求脱节。三是急诊保障不足，社区卫生服务站服务时间有限，夜间或突发急症时无法及时开具转诊单，部分参保人被迫放弃报销权益。四是基层服务能力有限，社区机构药品种类、诊疗设备及专科医生配置不足，却承担强制首诊职能，可能延误病情诊治。
三、优化调整具备充分可行性与现实基础。目前东莞已建成几百所社区卫生服务机构，镇街医院诊疗能力显著提升，通过设置差别化报销比例（如社区门诊高比例报销、上级医院适当降低），完全可实现“小病在社区、大病到医院”的引导目标，无需依赖强制转诊。多地已通过简化转诊手续、建立信息化共享平台提升就医便利性，东莞可借鉴相关经验，在保障医保基金可持续的前提下，实现制度优化。
依据《信访工作条例》及相关医疗卫生、社会保险法律法规，恳请两部门深入调研转诊制度执行现状，广泛吸纳市民意见，取消不合理的强制首诊要求，建立以患者需求为导向、信息化为支撑、差别化报销为引导的就医机制，切实让医保政策惠及民生。
 盼贵部门能重视民生诉求，及时回应并推动制度优化，让参保人享受到更便捷、公平的医疗保障服务。

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  斯塔万格@12-04

  线上不给转诊通过，线下去社区排长队

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  斯塔万格@12-04

  （三）广东省配套政策文件2. 《广东省基本医疗保障省内跨市就医直接结算经办规程》（2024年12月实施）：定点医疗机构应按病情需要安排转诊，不得设置额外先决条件；急诊未备案可按规定结算。 关键要点：省级文件禁止医疗机构增设转诊门槛，东莞现行制度存在政策执行偏差。

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  斯塔万格@12-04

  （三）广东省配套政策文件 1. 《广东省医疗保障就医指南》（省医保局2024年印发）：参保人住院可自主选择定点医疗机构，无需办理定点手续；异地急诊抢救人员视同已备案。 - 关键要点：省级政策已明确“住院自主选择”“急诊免备案”，东莞强制转诊制度与省级指导精神不一致。

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  斯塔万格@12-04

  （二）《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》（国家发改委公布全文） 1. 第三十条：国家推进分级诊疗制度，引导非急诊患者首先到基层医疗卫生机构就诊，建立基层首诊、双向转诊机制。 关键要点：法律明确分级诊疗的核心是“引导”而非“强制”，东莞现行强制首诊要求超出法律授权范围，剥夺了参保人就医选择权

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  斯塔万格@12-04

  （一）《中华人民共和国社会保险法》（中国政府网公布全文）3. 第二十九条：建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。 关键要点：国家明确要求医保服务“便捷化”，现行转诊流程增加就医环节，与便民原则冲突。

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  斯塔万格@12-04

  （一）《中华人民共和国社会保险法》（中国政府网公布全文）2. 第二十八条：符合规定的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 关键要点：参保人按规定缴费后，医疗费用报销应基于“是否符合支付标准”，而非“是否办理转诊手续”，额外增设转诊前提与立法精神相悖。

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  斯塔万格@12-04

  （一）《中华人民共和国社会保险法》（中国政府网公布全文）

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  斯塔万格@12-04

  （一）《中华人民共和国社会保险法》（中国政府网公布全文） 1. 第二条：国家建立基本医疗保险制度，保障公民在疾病情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。 关键要点：医保制度核心是“保障权益”，强制转诊设置的报销门槛，实质限制了参保人依法享受物质帮助的权利。

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