关于优化东莞转诊制度的诉求反馈函-阳光热线问政平台

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关于优化东莞转诊制度的诉求反馈函

斯塔万格@ 来自：深圳市发布日期2025-12-06 21:27:26 状态：待处理编号：555276

等待处理：5天23小时42分

您好！本人系东莞参保人，在东莞工作生活，始终按时足额缴纳医保，却在多次就医过程中，因现行转诊制度的不合理设计，未能充分享受医保报销权益。结合自身实际体验及身边参保人的普遍反馈，现就东莞医保转诊制度存在的问题、不合理性及优化建议，向贵局正式反馈，恳请予以重视并推动制度完善。
一、本人就医遭遇的转诊相关困境
1. 不知情导致自费诊疗：今年7月，本人因幽门螺旋杆菌感染就医，首次就诊二级医院时，才被医生告知转诊单可用于报销。此前本人对转诊制度完全不了解，经上网查询、咨询社区卫生服务站后才知晓。由于更换定点社区需次月生效，赶不上14天的服药诊疗周期，首诊及复诊的医疗费用均需全额自费。
2. 定点僵化与夜间就医矛盾：本人将辅点医院定为三甲医院（距离2公里），但居住附近数百米处即有二甲医院。前几日夜间突发颈椎扭伤，只能就近前往该二甲医院就诊，却因该医院非定点且无法临时转诊，导致此次急诊级别的就医需求（未达急诊报销门槛）全额自费。
3. 异地突发疾病无法转诊：假设本人常住东莞东城，前往凤岗期间突发疾病，因无当地首诊病例，线上转诊申请大概率无法通过，且疾病未达急诊标准，无法享受报销，也会面临“折返常住地就医”的两难选择。
4. 建档与转诊衔接不畅：此前本人社保自动定点于东坑社区卫生服务站，后因工作变动至其他区域，尝试通过“健康东莞”线上转诊时，被告知未在当前社区建档无法办理，需线下建档并变更定点，且变更后次月生效，导致就诊时无法及时享受转诊报销权益。