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关于借鉴深圳经验、优化我市职工医保单位参保选择模式的建议

用户BzDtgX 来自：广州市发布日期2026-07-24 10:31:01 状态：已受理编号：597711

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当前，我市职工医保实行“统账结合”（俗称金卡）与“单建统筹”（俗称银卡）并行的双轨制，依据《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第九条规定，用人单位须“以单位为单位”统一选择参加其中一种。这一规定在过往实践中虽保障了基金稳定，但也日益暴露出灵活性不足、劳资矛盾突出、员工个性化保障需求无法满足等问题。
相比之下，深圳市的制度设计更具灵活性与公平性。根据《深圳市医疗保障办法》（第358号），用人单位为其非本市户籍职工参加基本医疗保险一档或二档时，虽同样以单位为主体参保，但在实际操作层面及政策导向上，更加尊重员工个体差异，允许同一单位内不同员工根据自身需求和户籍情况选择不同档次。这种模式既保障了用人单位的成本可控，又兼顾了职工对更高层次医疗保障（如个人账户）的追求，有效缓解了劳资矛盾。
一、建议放开“单位为单位”统一选择的硬性限制，允许单位内部员工按需选择
建议参照深圳做法，修改我市相关实施细则，允许用人单位在参加“统账结合”或“单建统筹”时，不局限于全单位一刀切，而是允许职工根据自身经济状况和医疗需求，在单位内部自愿选择参加不同险种。例如，让有积累个人账户需求的员工，有权选择缴费稍高但设有个人账户的“统账结合”医保；而暂无此需求或经济压力较大的员工，可选择缴费较低的“单建统筹”医保。
二、建议设定年度变更窗口期，稳定基金运行秩序
为防止投机参保影响基金安全，可参考深圳“一个医疗保险年度内不得变更”的规定，设定每年固定的变更申报期（如每年1月）。在窗口期内，员工向单位提出申请，由单位统一向医保分局办理变更手续。这既满足了群众需求，也延续了我局一直强调的“稳定参保缴费群体，防止带病投保”的基金管理逻辑。

问政部门：医保局