东莞使用医保转诊问题-阳光热线问政平台

请问东莞使用医保为什么一定要转诊，如果这个不能解决，不能优化，我的诉求是推动一个转诊部门或者写转诊在社区医院能优先给到仅转诊患者，很快就能解决的事情硬是让病人拖着不舒服的身体和社区其他患者一起等待，大大加大了就医前的时间，本来就不舒服了等等等，你们是不是故意的让人少保医保你们就少花钱？故意设置这么多关卡？

尊敬的市民，您好！感谢您的建议！您反映的问题已收悉，收到您诉求后，我们于2026年9月14日18:10、2026年9月15日18:27致电您，由于您均未接听，现文字回复如下：目前，我市实行社区首诊、双向转诊的分级诊疗制度。双向转诊制度是分级诊疗体系运行的核心机制，按照疾病的轻重缓急和治疗难度，合理引导患者有序就医，让常见病、多发病到基层解决，相对疑难危重症在上级医院救治。根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等相关政策要求，建立分级诊疗制度、实行基层首诊和双向转诊，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，由国家规定并在全国施行，我市无权自行取消。转诊是由全科医生对患者的病情进行诊断后作出的行为，本质上是一种诊疗行为，所以应按照预约或挂号顺序就诊，以维护正常医疗秩序。目前，我市社区卫生服务机构启用了预约优先就诊的挂号机制，针对排队等候时间较长的情况，建议您提前在健康东莞小程序上预约就诊医生和时间，可有效缩短就诊排队等候时间。《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》适度放宽广东省有关参保人定点门诊机构实行“一人一点”的改革要求，推行“一人一主点一辅点”，签约家庭医生的参保人可在全市范围内选择一家定点医疗机构作为辅助就医点，在辅助就医点就诊可享受相应的医保待遇，无需转诊，建议您根据居住和工作实际情况合理选择就医定点。如为常见病和慢性病复诊患者，我市参保人还可通过“健康东莞”小程序上传相关必要的诊疗资料并申请线上转诊，全科医生将根据患者的情况综合判断，一般24小时内完成审核。下来，东莞市卫生健康局将加强与医疗保障局等相关部门的协作，持续完善分级诊疗相关制度，不断增强卫生健康服务可及性、便捷性、连续性，提高群众看病就医获得感。如您还有其他疑问，请致电东莞市卫生健康局，联系电话：0769-23281111。感谢您对东莞市卫生健康工作的理解和支持。祝您生活愉快，身体健康！尊敬的市民，您好！您反映的问题已收悉，现回复如下：我市实行“基层首诊、双向转诊”的分级诊疗是落实国家分级诊疗有关工作要求。常见病、多发病患者首先到社区卫生机构就诊，对超出社区卫生机构功能定位和服务能力的疾病，由社区卫生服务机构为患者办理转诊服务。通过医保政策引导，差异化待遇报销，合理分流病人，逐步形成“小病在社区，大病在医院，康复在社区”的就医格局，缓解“看病难、看病贵”问题。根据《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（东医保规〔2025〕1号）的规定，参保人已确定社区门诊就医点的，在按规定签订家庭医生服务协议后，可增加一家本市定点社区卫生服务机构或本市定点医院作为辅助就医点。参保人直接到辅助就医点就医的，按照选定医疗机构的级别，支付比例分别为：社卫机构70%（签约家庭医生参保人75%），二级及以下定点医院为50%，三级定点医院为35%。另，根据《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（粤府办〔2021〕56号）的规定，除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付。因此，建议您根据自身需求选择合适的定点医疗机构作为辅助就医点。2026年9月16日，我局工作人员拨打您的联系电话，向您回复以上内容。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注！祝您：身体安康！幸福快乐！