关于提请市医保局将“同年度多次住院起付线递减少”纳入《东莞医保办法》修订研究的立法建议-阳光热线问政平台

请由市医保局待遇保障政策法规科室直接受理，不按属地咨询工单派单一、建议背景根据东莞市社会医疗保险相关住院待遇规定，基本医保住院起付标准按医疗机构等级确定：一级市内500元、二级市内800元、、三级市内1300元；14周岁以下儿童及统账结合职工医保住院起付标准有相应优惠，基本险按费用段对应不同统筹支付比例。在实际生活中，部分参保人因慢性病、重病、并发症、复发治疗等需要同1年度内多次住院，每次住院均按对应等级机构起付标准扣减，个人自付压力很大。二、可借鉴地区做法国内部分城市已对“同一年度多次住院”的起付线作出递减或减免设计，如：深圳按《深圳市医疗保障办法》，市内住院首次起付线为一级以下200元、二级400元、三级600元；同一医保年度内二次及以上住院，起付线减半（分别为100元、200元、300元），异地住院同标准。该设计明确指向“减轻重病、多病患者负担”。天津居民医保：统一起付线500元，同一年度内住院2次以上，从第二次起不再设置起付线；职工医保：首次住院后，二次及以上起付线按原标准约30%执行（如三级1700→500）。实质是对高频住院群体做“起付线托底”。三、建议在现有医保住院待遇框架基础上，能“同一医保年度内多次住院起付标准递减减免”机制，具体为：同一医保年度内，参保人首次住院按现行起付标准执行；第二次住院的起付标准按原标准50%执行（即减半）；第三次及以上住院不再设置起付标准（起付标准为0），或设定年度起付“封顶额”（如年度内累计起付不超过某等级机构一次起付标准或按全市统一封顶）；对14周岁以下儿童、低保特困低保边缘重度残疾罕见病肿瘤肾透析等明确需反复住院群体可优先试点或给予更倾斜规则；异地就医备案人员可“同等享受”该递减免除规则。

尊敬的市民，您好！您反映的事项【工单编号28110611050769601】已收悉。现回复如下：经核实，您本次反映的事项与热线工单（编号：28102616093884601）内容重复，【市医保局】此前已对该事项作出明确答复：工作人员于2026年10月30日9点30分联系您，按照国家和省的有关要求，住院起付标准不高于全省上上年度在岗职工年平均工资（2024年广东全省在岗职工年平均工资为137468元）的10%（即1.37万元），为了能更好的保障群众的医疗需求，减少群众负担，我市住院起付标准远低于省待遇清单的要求，且维持多年没有调整，根据《东莞市医疗保障办法》（东府〔2023〕60号）第三十七条规定：“参保人因疾病住院发生的超过起付标准的基本医疗费用，由基本医疗保险基金按照下列规定在参保人年度最高支付限额以内进行支付：（一）参保人每次住院起付标准按照市内、外医疗机构等级确定为：市内三级医疗机构1300元，二级医疗机构800元，一级以下医疗机构500元；市外三级医疗机构2000元，二级医疗机构1500元，一级以下医疗机构1000元。14周岁以下的儿童及统账结合职工医保参保人起付标准参照上述标准的50%执行。参保人在本市定点医疗机构范围内连续住院（出院后次日内办理入院）且符合转院规定的，连续计算起付标准，按照转院前后最高等级医疗机构的起付标准确定”，参保人在本市定点医疗机构范围内连续住院（出院后次日内办理入院）且符合转院规定的，连续计算起付标准，按照转院前后最高等级医疗机构的起付标准确定。您反映“同一医保年度内多次住院起付标准递减减免”的建议，我市目前暂无相关政策支持。如有疑问，请联系茶山医保分局，联系电话：0769-81861375。。根据《东莞市政务服务便民热线管理办法》第十条第（七）项规定，对正在办理或已办理完毕、且无新情况或新理由重复提出的同一诉求，热线不再重复受理。