东莞市《阳光热线》栏目组： 来信人反映的问题已作出答复。根据东莞市人民政府关于印发《东莞市社会医疗保险办法》 的通知（东府【2018】120号），及东莞市卫计局、东莞市社保 局《关于进一步规范我市社区卫生服务机构转诊就医的通知》东 卫【2015】80号）等文件规定，我市参保人就诊实行社区首诊 制，社区医生根据患者病情需要，符合条件按照逐级转诊原则办 理转诊。并规定在社区门诊诊疗能力范围内的疾病或非社保报销 范围的疾病不允许转诊。 经调查，本事件中投诉人刘小静在2021年10月14日到寮步 镇良边社区卫生服务站就诊，当班医生给予接待。患者进诊室就 要求转诊，当班医生仔细询问患者的病情并查看患者在妇幼保健 院的检查结果。患者在妇幼保健院检查六合激素水平正常，彩超 提示瘢痕子官，肝肾功能正常。诊断月经不调，建议在社区治疗， 患者拒绝。 当班医生向患者解释了我市医保制度，告知患者转诊须由社区医生根据病情判断，符合条件才能转诊。现场给患者查看《基 本医疗保险社区门诊就诊指南》中第三款以下不属于基本医疗保 险范畴，不能享受社保报销或转诊的第 3条，“自行提出不适合 病情需要或者不合理合规的诊疗要求，包括自提要求转诊，经社 区医生判断不符合转诊条件的”，第6条“自提要求到上级医院 找专家诊疗，经社区医生判断病情不符合条件的”，都不允许转诊 。 本事件中，结合患者病情及实际情况，其在上级医院已经完 善相关检查，排除重大疾病可能，且病情稳定，没有重大风险、 所患疾病目前在基层可以诊疗，接诊医生根据病情未予转诊，符合我市医保政策。以后工作中，我们将加大医保政策的解释宣传，使广大群众 能更好理解医保政策，更好遵守医保相关规定。 寮步镇 2021年11月1日