编号:419679

2023-09-05 16:59:23

医保转诊

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NEW WA 来自:未知

我来东莞已经10几年了,每个月都有缴纳社保、医保,也基本从来没有使用过医保,但是上周末(晚上11点)突发急性肠胃炎,到松山湖东华医院值班医生在问询我有无社保(医保后),问我为什么没有转诊单(当时半夜11点多,社区门诊早已关门,我到何处去开转诊单),我答复半夜这么晚没有转诊单,松山湖东华医院值班医生明确告知:没有转诊单就没有办法使用社保报销,只能自费。我想问问医保局,半夜11点,那是半夜11点多,我可以到哪个社区门诊开转诊单?更何况是急诊,不是普通胃病啊!!医保局请答复我:急诊加半夜三更,必须要转诊单才可以申请社保(医保)进行报销是为何?如果不是突发情况(急诊)谁愿意大半夜跑去医院?

问政部门:  12345热线

已回复

官方回复

尊敬的市民,您好!工单留言已收悉,现回复如下:根据《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》第十三条 除急救和抢救需要外,参保人未经转诊到非选定医疗机构门诊就医,统筹基金不予支付。另外,按照我市《基本医疗保险门诊共济实施细则》规定 2022年12月1日起,参保人按规定选定辅助就医点,直接到辅助就医点就医的,辅助就医点为定点社区卫生服务机构的,支付比例为70%,签约参保人为75%;辅助就医点为二级及以下定点医疗机构的,支付比例为50%;辅助就医点为三级定点医疗机构的,支付比例为35%。 按您来文提及“开转诊单报销”的问题,建议您增加一家本市定点医院作为辅助就医点,办理后可直接到辅点医院就医。辅点线下选点新增流程 1、在门诊主点签订家庭医生(按卫健部门签订家庭医生流程办理,如选择不签订家庭医生,不可办理新增辅助就医点)。2、生效后可前往拟选辅点办理辅点新增。凭社会保障卡或身份证复印件,填写《参保人门诊共济就医点新增/变更确认表》;单位代办的还需提供单位证明、代办人身份证;亲属代办的,还需提供户口本原件及复印件、代办人身份证。注:单位证明指:单位自行写一份证明,包含参保人信息,委托代办人XXX,加上代办原因等相关信息(任意格式,没有模板)3、审核通过,当日生效。感谢您对我们工作的理解和支持!

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点评:按照《细则》第十三条 除需要急救和抢救的需要外,的意思就是到了非死即残的状态了!那医院设置的“急诊”意义何在?“急诊”难道不是突发情况的发生才设置的吗?
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