【市医保局】市民您好！按照您来信反映的问题，现答复如下： 1、按照我市《基本医疗保险门诊共济实施细则》规定，从2022年12月1日起，参保人按规定选定辅助就医点，直接到辅助就医点就医的，辅助就医点为定点社区卫生服务机构的，支付比例为70%，签约参保人为75%；辅助就医点为二级及以下定点医疗机构的，支付比例为50%；辅助就医点为三级定点医疗机构的，支付比例为35%。按您来文提及“转诊单无法医疗报销”，建议您增加一家本市定点医院作为辅助就医点。 2、来文提及“门诊限额”的问题，实际上是对我市医保政策理解有误。《东莞市基本医疗保险门诊共济保障实施细则》实施后，到首诊社区机构就医报销，维持不设报销限额，所谓门诊报销限额，仅仅针对医院就医报销，即使在医院就医，限额用完了，还可以继续回社卫机构就诊报销，并不是限额用完就没有了保障。此外，在市内医疗机构急救抢救也是不设报销限额。 一直以来，我市都保持较低的医保缴费，尽可能保障广大群众基本看病就医需要，而广州与深圳大部分职工医保参保人参加统账结合职工医保，职工缴费基数虽然与我市相同，为本人工资，但广州与深圳的缴费费率均为8%，近我市缴费费率的3倍，而且广深地区职工平均工资也较东莞高，医保基金收入水平更高，有能力承担参保人更高的待遇。以我市单建统筹职工医保为例，2024年平均缴费约1700元（其中职工个人缴费仅约为300元/年，25元/月）。按参保人缴费10年计算，基金共收缴1.7万元的保费（其中个人3000元），而我市参保人普通住院次均费用约为1.55万元，统筹次均就支付了1.1万元，这仅仅是一次住院，还不包括门特、普通门诊的待遇支出。如果忽略其他方面的保障，将全部缴费都用于普通门诊保障上，固然可以提高门诊限额，但是住院、门诊特定病种等动辄成千上万甚至上百万的大费用将无法保障。所以说，医保基金没有办法做到“大包大揽”，完全放开自由就医且不设限额并不切合实际，我们还是要充分发挥基本医疗保险“保基本”的基本功能，避免群众因病返贫、因病致贫，保障每一分钱都用在“刀刃上”。 3、来信述称，我市医保卡分金卡和银卡，我们理解您的意思是指：我市的统账结合职工医保和单建统筹职工医保。我市参保人可以用人单位为单位，统一选择参加本市统账结合职工医保或单建统筹职工医保，选择参加统账结合职工医保的单位可为全部或部分人员选择不建立个人账户。灵活就业人员可以自行选择参加。 感谢您的来信，祝您生活愉快，工作顺利！ 【市卫生健康局】您好，来信收悉。我局基层科工作人员与您联系，同您详细沟通解释后，已取得您的理解。感谢您对东莞市卫生健康工作的监督与支持！