关于东莞的医保特病限额可以参考一下广州深圳惠州的政策吗,特病银屑病每年的东莞限额是一万,实际可以用的金额是8600左右,为什么限定的会缩水了。每月两针可善挺一年24支。每支报销后还是要出386左右一支。一个月报销后自费都差不多700了,用到第16支后面就是全自费的870一支了。等于后面每月1700左右了,可以学习下周边的城市没有限额吗,其他的城市报销后100多一针。病人才会压力小点,长期打靶点药,望政府领导重新考虑一下上限额度。

编号:491979
2024-12-04 11:35:05
特病每年限额
关于东莞的医保特病限额可以参考一下广州深圳惠州的政策吗,特病银屑病每年的东莞限额是一万,实际可以用的金额是8600左右,为什么限定的会缩水了。每月两针可善挺一年24支。每支报销后还是要出386左右一支。一个月报销后自费都差不多700了,用到第16支后面就是全自费的870一支了。等于后面每月1700左右了,可以学习下周边的城市没有限额吗,其他的城市报销后100多一针。病人才会压力小点,长期打靶点药,望政府领导重新考虑一下上限额度。
问政部门: 医保局
已回复官方回复
尊敬的市民,您好!您的建议已收悉,现回复如下:根据《广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法》(粤医保规〔2020〕4号)的规定,各市根据病种特点,合理设置年度最高支付限额,并纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。 为提高门诊特定病种保障水平,减轻参保人门诊医疗费用负担,我市自2024年1月1日出台《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》(东医保〔2023〕68号),大幅度调整了门诊特定病种待遇。经查,您反映的“银屑病”属于二类门特管理,根据《东莞市医疗保障局关于基本医疗保险门诊特定病种管理有关事项的通知》(东医保〔2023〕68号)的规定,门诊特定病种不设起付线,参保人符合规定的门诊特定病种基本医疗费用支付比例为75%(符合医保规定的退休人员支付比例增加5个百分点),统账结合职工基本医疗保险参保人基本医疗费用年度最高支付限额为14000元(原政策为4500元);单建统筹职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险参保人基本医疗费用年度最高支付限额为11500元(原政策为4500元)。除此之外,您年度内发生的住院、门诊特定病种医疗费用,经基本医疗保险或大额补助按照规定支付后,累计个人负担基本医疗费用超过大病保险起付标准的部分,由大病保险资金按规定支付。 下来,市医保局将根据政策和基金实际运行情况,参考群众意见建议,在条件允许的情况下,完善我市门诊待遇。感谢您对我市医疗保障事业的支持和关注!让我们共同努力,共同维护好参保人的权益,我们也将不断优化业务流程和提高服务质量,让参保人的医疗保障服务既安全又贴心。 祝您:身体安康!幸福快乐!